头面焮红肿胀是一种以面部和头部皮肤突然出现弥漫性红肿、灼热、疼痛为特征的急性炎症反应，常由感染、过敏或自身免疫等因素引发。
头面焮红肿胀是皮肤科和急诊科常见的急症之一，表现为面部、头皮甚至颈部的显著红肿，伴随温度升高、张力感和触痛，严重时可能影响视力、呼吸或吞咽功能。其发病机制涉及血管扩张、通透性增加及炎症介质释放，需及时鉴别病因并干预，以避免并发症如败血症或组织坏死。
一、病因
头面焮红肿胀的诱因多样，主要分为感染性、非感染性及特发性三类。
感染性因素
- 细菌感染：如蜂窝织炎（多由链球菌或葡萄球菌引起）、丹毒（β-溶血性链球菌所致），表现为边界清晰的鲜红肿胀，伴高热。
- 病毒感染：如单纯疱疹或带状疱疹，可导致簇集性水疱及区域性红肿。
- 真菌感染：如面部癣病，常呈环状红斑伴脱屑。
表：感染性头面红肿的常见病原体及特征
病原体类型 典型疾病 红肿特点 伴随症状 细菌 蜂窝织炎 弥漫性、边界模糊 发热、脓液分泌 病毒 带状疱疹 单侧、带状分布 神经痛、水疱 真菌 面部癣 环状、中心消退 瘙痒、脱屑 非感染性因素
- 过敏反应：如接触性皮炎（化妆品、金属或植物过敏），表现为瘙痒性红斑，边界与接触物形状一致。
- 自身免疫病：如系统性红斑狼疮的蝶形红斑或皮肌炎的眶周紫红色肿。
- 物理性损伤：如日晒伤或放射性皮炎，导致局部红肿、水疱。
特发性因素
部分病例病因不明，可能与遗传或环境触发相关，如血管性水肿（组胺释放所致的深部肿胀）。
二、临床表现
头面焮红肿胀的症状因病因和严重程度而异，但均以红肿为核心表现。
局部症状
- 颜色：从淡红（轻度过敏）到紫红（严重感染），丹毒呈“牛肉红色”。
- 范围：可局限于单侧面部（如腮腺炎）或弥漫性（如过敏反应）。
- 质地：肿胀可致皮肤紧绷、发亮，按压时凹陷（水肿）或无凹陷（炎症浸润）。
全身症状
- 感染性：常伴寒战、高热（体温＞38.5℃）、白细胞升高。
- 过敏性：可能出现喉头水肿（呼吸困难）、低血压（过敏性休克）。
表：不同病因头面红肿的临床鉴别要点
病因类型 红肿速度 疼痛程度 发热 特异性体征 细菌感染 数小时至数天 剧烈 常见 脓疱、淋巴结肿大 过敏反应 数分钟至数小时 轻至中度 罕见 瘙痒、风团 自身免疫病 数天至数周 轻度 低热 关节痛、皮疹多形性
三、诊断与鉴别诊断
准确诊断需结合病史、体格检查及实验室检查，避免误诊。
关键检查
- 血常规：细菌感染时中性粒细胞升高，过敏时嗜酸性粒细胞增多。
- 病原学检测：脓液培养（确定细菌类型）、病毒PCR（如疱疹病毒）。
- 影像学：CT或MRI用于评估深部组织受累（如眶蜂窝织炎）。
鉴别疾病
- 蜂窝织炎 vs 丹毒：前者边界不清，后者边缘隆起。
- 过敏性接触性皮炎 vs 特应性皮炎：前者急性发作，后者慢性反复。
四、治疗原则
治疗需针对病因，同时控制炎症和预防并发症。
感染性红肿
- 抗生素：青霉素类（丹毒）、头孢菌素（蜂窝织炎），疗程7-14天。
- 外科干预：脓肿切开引流或坏死组织清创。
非感染性红肿
- 抗过敏：抗组胺药（氯雷他定）、糖皮质激素（泼尼松）。
- 免疫调节：自身免疫病需用羟氯喹或免疫抑制剂。
支持治疗
- 冷敷：缓解灼热感和肿胀。
- 抬高头部：减轻水肿。
表：头面红肿的常用药物及适用情况
药物类型 代表药物 适用病因 注意事项 抗生素 阿莫西林 细菌感染 过敏者禁用 糖皮质激素 泼尼松 严重过敏、自身免疫 长期用需监测副作用 抗组胺药 西替利嗪 轻中度过敏 嗜睡、避免驾车
头面焮红肿胀是多种疾病的共同表现，其严重性从自限性过敏到危及生命的感染不等。早期识别病因、规范治疗及密切监测是改善预后的关键，尤其需警惕气道阻塞或脓毒症等急症。公众应避免自行挤压或延误就医，以确保安全和有效管理。