三环类抗忧郁药中毒：一次吞服1.5-3.0g剂量可致严重中毒甚至死亡。
三环类抗忧郁药中毒是指因过量服用或误用阿米替林、丙咪嗪、多塞平等三环类抗抑郁药物引发的急性中毒反应。这类药物通过调节神经递质发挥抗抑郁作用，但过量摄入将导致中枢神经、心血管及外周系统严重损害，表现为昏迷、心律失常、癫痫发作等致命症状。其毒性机制涉及抗胆碱能作用、钠通道阻滞及心脏传导抑制，需紧急医疗干预以降低死亡率。
一、病因与风险因素
- 药物特性：三环类药物具有高脂溶性，易蓄积于组织，过量时毒性剧烈。常见中毒原因包括自杀意图、误服或药物相互作用（如与抗精神病药联用）。
- 高危人群：抑郁症患者、有自杀倾向者及儿童误服风险较高。肝脏代谢功能不全者药物清除延缓，更易中毒。
- 剂量阈值：成人吞服1.5g以上即可引发重症，2-3g致死风险显著，儿童仅需较小剂量即可致命。
二、临床表现与分级
- 急性中毒症状：
- 中枢神经系统：初期兴奋（躁动、谵妄），随后抑制（昏迷、呼吸抑制），伴抽搐、肌阵挛。
- 心血管系统：血压先升后降，心律失常（室速、室颤、传导阻滞），心电图QRS波增宽＞100ms为特征性指标。
- 抗胆碱能反应：瞳孔散大、口干、尿潴留、肠麻痹、体温升高。
- 慢性中毒：长期过量可致肝肾功能损害、神经认知障碍及药物依赖。
- 分级标准：
中毒程度 症状表现 血液浓度（g/L） 轻度 嗜睡、口干、心动过速 ＜2 中度 昏迷、抽搐、心律失常 2-5 重度 室颤、心搏骤停、多器官衰竭 ＞5
三、诊断与鉴别诊断
- 诊断依据：
- 病史：过量服药史或现场遗留药物包装。
- 临床特征：典型三联征（昏迷、抽搐、心律失常）。
- 实验室检测：血液/尿液药物浓度测定，心电图异常。
- 鉴别要点：
- 与其他抗抑郁药中毒（如SSRI）区分：SSRI毒性较低，罕见致死性心律失常。
- 与抗精神病药中毒鉴别：后者多表现为锥体外系症状，心脏毒性较轻。
四、急救与治疗
- 核心原则：快速清除毒物、稳定生命体征、纠正心脏毒性。
- 关键措施：
- 清除毒物：口服4小时内洗胃，活性炭吸附，硫酸钠导泻。
- 心脏支持：碳酸氢钠纠正心律失常（pH目标7.45-7.55），顽固性室速用利多卡因或胺碘酮。
- 血液净化：重症患者行血液灌流或血浆置换，尤其适用于难治性低血压。
- 禁忌与注意：
- 避免使用中枢兴奋剂（加重抽搐风险）。
- 抗胆碱能症状慎用毒扁豆碱（易诱发心脏停搏）。
五、预防与预后
- 预防措施：
- 严格管控处方剂量，抑郁症患者单次处方量≤2周用量。
- 药物存放于儿童不可触及处，联合用药需监测相互作用。
- 预后评估：
- 早期干预（6小时内救治）生存率显著提高，但若出现室颤、多器官衰竭，死亡率仍可达10%-15%。
- 幸存者需心理干预防止再次自杀风险。
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三环类抗忧郁药中毒为危急重症，其致死性源于心脏毒性与中枢抑制。临床识别需关注特征性症状与心电图异常，救治强调时效性与多学科协作。公众应强化药物安全意识，医疗系统需优化处方管理以降低中毒发生率。