药物治疗、激光治疗、手术治疗
眼底病的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗三大类，具体选择取决于眼底病的类型、严重程度及患者个体情况。药物治疗常用于控制炎症、抑制新生血管生成或减轻水肿；激光治疗则通过精准的热效应封闭渗漏血管或减少视网膜耗氧，适用于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等；当出现玻璃体出血、视网膜脱离或黄斑前膜等并发症时，往往需要手术治疗如玻璃体切割术来恢复解剖结构和视力。
一、 眼底病的分类与病理机制
眼底病泛指发生于视网膜、脉络膜、视神经及黄斑区的各类疾病，其病理机制复杂多样，治疗策略也因此而异。
- 糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）
该病是糖尿病最常见的微血管并发症，高血糖导致视网膜微血管损伤，出现微动脉瘤、出血、渗出，进而发展为新生血管形成，最终可能导致玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离。
- 年龄相关性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration, AMD）
AMD主要影响黄斑区，分为干性和湿性两种。干性AMD以玻璃膜疣和视网膜色素上皮萎缩为主，进展缓慢；湿性AMD则因脉络膜新生血管（CNV）破裂出血、渗出，导致中心视力急剧下降。
- 视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion, RVO）
RVO多由视网膜中央静脉或分支静脉阻塞引起，导致视网膜血液回流受阻，出现视网膜出血、水肿及缺血，继而可能诱发新生血管。
二、 主要治疗手段及其应用
- 药物治疗
药物治疗是眼底病的基础或辅助手段，尤其在控制炎症、减轻水肿和抑制新生血管方面发挥关键作用。
- 抗VEGF药物：如雷珠单抗、阿柏西普等，通过玻璃体腔注射，抑制血管内皮生长因子（VEGF），有效减少黄斑水肿、封闭新生血管，广泛用于湿性AMD、糖尿病性黄斑水肿（DME）和RVO相关黄斑水肿。
- 糖皮质激素：如曲安奈德、地塞米松缓释剂，具有抗炎、抗新生血管和稳定血-视网膜屏障的作用，适用于对抗VEGF反应不佳的黄斑水肿患者。
- 全身用药：控制高血压、高血脂、糖尿病等全身性疾病，是预防和延缓眼底病进展的根本措施。
- 激光治疗
激光治疗通过光热效应精确作用于视网膜，封闭渗漏点或破坏缺血区域，减少新生血管生成。
- 局部/格栅光凝：针对黄斑水肿区域进行，封闭渗漏的微血管，减轻视网膜水肿。
- 全视网膜光凝（Panretinal Photocoagulation, PRP）：广泛应用于增殖性糖尿病视网膜病变和缺血性RVO，通过破坏周边缺血的视网膜，减少新生血管生长因子的释放，防止玻璃体出血和视网膜脱离。
- 手术治疗
当眼底病进展至晚期，出现严重并发症时，手术治疗成为必要选择。
- 玻璃体切割术（Pars Plana Vitrectomy, PPV）：是治疗玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔的主要手术方式。通过切除混浊的玻璃体，解除对视网膜的牵拉，并可同时进行视网膜复位、剥膜等操作。
- 联合手术：现代玻璃体切割术常联合内界膜剥除、气体/硅油填充、眼内激光或抗VEGF药物注射，以提高手术成功率。
以下表格对比了三种主要眼底病的常用治疗方法：
| 眼底病类型 | 药物治疗 | 激光治疗 | 手术治疗 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病视网膜病变 | 抗VEGF（DME）、激素（顽固水肿） | 全视网膜光凝（增殖期）、局部光凝（黄斑水肿） | 玻璃体切割术（玻璃体出血、视网膜脱离） |
| 湿性AMD | 抗VEGF（一线治疗） | 旁中心激光（特定类型CNV） | 玻璃体切割术（罕见，如大量出血） |
| 视网膜静脉阻塞 | 抗VEGF（黄斑水肿）、激素 | 全视网膜光凝（缺血型，预防新生血管） | 玻璃体切割术（玻璃体出血不吸收、牵拉脱离） |
三、 治疗选择与预后因素
治疗方案的选择需综合考虑眼底病的具体类型、分期、患者全身状况及视力需求。早期诊断和及时干预是改善预后的关键。视力预后与黄斑是否受累、视网膜缺血程度、治疗时机及随访依从性密切相关。例如，湿性AMD若能在黄斑中心凹受累前接受抗VEGF治疗，视力可得到良好维持；而玻璃体出血若长期不吸收，可能导致牵拉性视网膜脱离，即使手术也难以恢复理想视力。
眼底病的防治是一场与时间的赛跑，从药物干预到激光修复，再到手术重建，现代医学提供了多层次的治疗武器。关键在于提升公众对眼底检查的重视，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，从而最大限度地保护患者的视力和生活质量。