病程进展通常需1-3周，死亡率可达30%
急性出血坏死型胰腺炎（AHCNAP）是一种重症胰腺炎亚型，以胰腺组织出血、坏死及全身炎症反应为特征。其发病机制复杂，临床表现凶险，需通过多学科协作进行综合治疗。

一、病理生理机制

1. 局部病理改变

   • 胰腺实质内出血与坏死灶形成，伴随间质水肿及血管栓塞。
   • 胰酶（如脂肪酶、淀粉酶）异常激活，引发自身消化。

2. 全身炎症反应

   • 细胞因子风暴（如IL-6、TNF-α过度释放）导致多器官功能障碍。
   • 免疫调节失衡促进脓毒症发生。

3. 微循环障碍

   凝血功能紊乱与局部缺血共同作用，加剧组织损伤。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状

   • 剧烈腹痛（呈持续性，向腰背部放射）、恶心呕吐、发热。
   • 严重者出现低血压、呼吸困难、意识模糊。

2. 辅助检查

   检查项目	正常值参考	异常提示
   血清淀粉酶	<100 U/L	>3 倍升高
   CRP	<8 mg/L	>150 mg/L（重症标志）
   影像学（CT）	胰腺形态正常	坏死灶≥30%（Balthazar D/E 级）

3. 诊断标准

   符合2019Atlanta分类：影像学证实坏死+全身炎症反应综合征（SIRS）。

三、治疗与管理

1. 初始救治

   • 液体复苏（前6小时输注2-3L胶体液）、镇痛镇静（避免肾上腺素能风暴）。
   • 营养支持：早期肠内营养（EN）降低感染风险。

2. 感染防控

   • 抗生素选择：覆盖革兰阴性菌（如头孢他啶）联合厌氧菌（甲硝唑）。
   • 手术干预：坏死组织清除术（待感染明确后4-6周施行）。

3. 并发症处理

   • ARDS：机械通气+肺保护策略（潮气量<6ml/kg）。
   • 肾衰竭：连续性血液净化（CBP）改善内环境稳定。

四、预后与预防

1. 预后因素

   • 坏死组织体积＞50%、合并脓毒症、器官衰竭＞2个系统显著降低生存率。
   • MODS评分与APACHEII评分可预测病情进展。

2. 预防措施

   • 控制胆石症（胆源性病因占30%-50%）、戒酒、管理高脂血症。
   • 高危患者（如ERCP术后）需密切监测淀粉酶变化。

该疾病因高度异质性需个体化治疗，早期识别与多学科协作是改善预后的关键。尽管现代医学手段已显著提升生存率，但其仍是威胁生命的急症，强调及时就医的重要性。