最常见的原因是风湿性心脏病，约占所有病例的85%以上。
三尖瓣狭窄是指连接右心房与右心室的三尖瓣瓣口变窄，阻碍了血液正常从右心房流入右心室。其根本原因在于瓣膜本身的结构发生改变，导致瓣膜无法完全打开或开的口径不足。
三尖瓣狭窄的成因可主要分为两大类： 先天性因素 与 后天获得性因素 。后者是更为常见的原因，具体包括风湿性损伤、感染、肿瘤等多种病理变化。
一、主要病因分类
1. 风湿性心脏病
这是引起三尖瓣狭窄最主要的原因，尤其在二尖瓣狭窄的患者中，常会并发三尖瓣狭窄。
2. 感染性疾病
某些心脏感染会导致瓣膜组织受损、增厚、粘连，最终引起狭窄。
3. 先天性畸形
少数患者是因出生时三尖瓣结构发育异常所致。
4. 其他罕见病因
包括心脏肿瘤、类癌综合征、某些药物的副作用等。
二、详细病因解析
1. 风湿性心脏病
风湿性心脏病是导致三尖瓣狭窄的最主要原因，约占所有病例的绝大多数。
- 病理机制 ：风湿热的炎症反应会直接损伤三尖瓣的瓣膜、腱索和瓣环，导致瓣膜边缘发生粘连、增厚，腱索则会增粗、缩短，从而形成一个狭窄的通道。
- 临床特点 ：这种狭窄很少单独存在，通常与二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变等同时出现。
2. 感染性心内膜炎
细菌或其他微生物感染心脏瓣膜，是导致三尖瓣狭窄的常见获得性原因。
病理机制 ：感染会引起瓣膜组织的炎症、坏死和纤维化，瓣膜可能会出现穿孔或增厚粘连，最终导致瓣口狭窄。
3. 先天性因素
先天性三尖瓣狭窄是由于胚胎发育过程中，三尖瓣结构形成异常所导致的。
病理机制 ：可能表现为瓣膜本身增厚、小叶数量异常、腱索过长或乳头肌畸形等，这些先天缺陷限制了瓣膜的正常开放。
4. 其他少见病因
| 病因类型 | 具体原因 | 发病机制 |
|---|---|---|
| 心脏肿瘤 | 右心房肿瘤 | 肿瘤直接压迫或浸润三尖瓣环和瓣膜，导致瓣口狭窄。 |
| 类癌综合征 | 类癌肿瘤分泌的生物活性物质 | 这些物质可引起心脏瓣膜（尤其是三尖瓣和肺动脉瓣）发生纤维化和增厚，导致狭窄和关闭不全。 |
| 药物因素 | 某些食欲抑制剂（如芬氟拉明） | 这类药物可引起心脏瓣膜病变，导致瓣膜增厚和粘连，从而引起狭窄。 |
| 系统性疾病 | 系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征 | 这些自身免疫性疾病可累及心脏瓣膜，导致其结构改变和功能异常。 |
三尖瓣狭窄的成因多样，但 风湿性心脏病 是绝对的主导因素。无论是由风湿性炎症、感染、先天性缺陷还是其他罕见疾病引起，其共同病理结果都是三尖瓣瓣口面积缩小，进而影响右心系统的正常血流动力学，最终可能引发右心衰竭等一系列严重后果。