急性肾衰竭（AKI）的发病率在住院患者中约为5%-10%，重症监护病房（ICU）可达30%-50%。早期干预可降低60%以上的发生风险。
急性肾衰竭的预防需针对病因、高危因素及病理机制采取综合措施，重点保护肾血流灌注、减少肾毒性暴露，并优化基础疾病管理。
一、控制基础疾病与代谢紊乱
糖尿病管理
- 目标糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
- 避免低血糖事件，调整降糖方案时需评估肾功能
高血压调控
- 血压目标＜130/80mmHg（合并糖尿病或慢性肾脏病时）
- 优选肾素-血管紧张素系统抑制剂（如ACEI/ARB），但需监测血钾及肌酐变化
代谢异常干预
异常类型 关键指标 干预阈值/目标 高钾血症 血清钾 ＜5.5 mmol/L 酸中毒 血液 pH 值 ＞7.35 高钙血症 血清钙 ＜2.75 mmol/L
二、优化药物使用与避免肾毒性
药物选择原则
- 肾功能不全患者禁用非甾体抗炎药（NSAIDs）、含马兜铃酸中药
- 慎用氨基糖苷类抗生素、顺铂等化疗药物，需监测血药浓度
剂量调整策略
根据肌酐清除率（CrCl）调整用药：
CrCl (ml/min) 药物类别 剂量调整建议 ＜30 β-内酰胺类 半衰期延长，需减量 15-30 利尿剂 起始剂量减半 替代治疗方案
- 对造影剂肾病高风险者，优先选择等渗碘海醇或钆造影剂
- 心力衰竭患者避免过度利尿导致血容量不足
三、保障肾脏血流灌注
液体管理
- 手术或创伤后维持中心静脉压（CVP）6-12mmHg
- 高危患者（如脓毒症）使用目标导向液体复苏（如ScvO₂＞70%）
心血管支持
- 抗休克时首选去甲肾上腺素维持MAP＞65mmHg
- 避免使用血管加压素可能加重肾血管收缩
特殊人群监测
- 老年人：警惕利尿剂过量导致的低血容量
- 儿童：注意补液速度（通常10-20ml/kg/h）
四、筛查与早期预警
高危人群识别
- 手术患者（尤其心脏、血管手术）术前评估eGFR
- ICU患者每日监测尿量（＜0.5ml/kg/h提示少尿）
生物标志物监测
- 尿NGAL＞150ng/ml提示肾小管损伤
- 血清胱抑素C较肌酐更早反映肾功能变化
五、生活方式与环境防护
饮食管理
- 慢性肾病患者蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/d（优质蛋白为主）
- 避免长期高嘌呤饮食（如动物内脏）
毒素规避
- 接触重金属（铅、镉）或有机溶剂者需定期尿检
- 中草药使用前确认成分安全性
通过多维度防控策略，可显著降低急性肾衰竭发生率。关键在于个体化风险评估、动态监测及及时干预，尤其关注血流动力学稳定、药物安全性及基础疾病控制。