糖皮质激素治疗
风湿性多肌痛的治疗以快速缓解症状和预防并发症为核心目标，其中糖皮质激素是首选且最有效的治疗手段，多数患者在用药后数小时至数日内即可获得显著改善，因此被视为最快的治疗方法。通过及时、规范地使用糖皮质激素，可迅速控制炎症反应，减轻肌肉疼痛与僵硬，提高患者生活质量。
一、风湿性多肌痛的诊断与评估
准确的诊断是制定有效治疗方案的前提。风湿性多肌痛是一种中老年人常见的自身免疫性炎症性疾病，主要表现为肩部和骨盆带的对称性疼痛与晨僵，常伴有全身症状如乏力、低热和体重下降。
- 临床表现识别
典型的风湿性多肌痛患者多为50岁以上，表现为持续性的肩胛带和/或骨盆带肌肉疼痛与僵硬，晨僵时间常超过30分钟，活动后可缓解。疼痛可放射至颈部或臀部，但无明确的肌力下降，这是与多发性肌炎的重要区别。
- 实验室检查
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是反映炎症水平的关键指标，绝大多数风湿性多肌痛患者这两项指标显著升高。全血细胞计数可排除其他疾病，如贫血可能提示慢性病或潜在巨细胞动脉炎。
- 影像学与鉴别诊断
超声或磁共振成像（MRI）可用于评估肩部或髋部滑囊炎、关节周围炎症，辅助诊断。需与类风湿关节炎、纤维肌痛综合征、甲状腺功能减退等疾病鉴别。
二、风湿性多肌痛的治疗策略
治疗目标是快速控制症状、维持缓解、预防复发和减少药物副作用，尤其是长期使用糖皮质激素带来的不良反应。
- 糖皮质激素：一线治疗方案
泼尼松是最常用的糖皮质激素，起始剂量通常为每日10–20 mg。大多数患者在用药后24–72小时内症状明显缓解，若无改善，需重新评估诊断。剂量应根据症状和炎症指标逐步减量，减量过程可能持续1–3年。
| 治疗阶段 | 泼尼松剂量（mg/日） | 目标 |
|---|---|---|
| 起始治疗 | 10–20 | 快速控制症状 |
| 初始减量期 | 每2–4周减1–2 mg | 维持症状缓解 |
| 维持治疗期 | 5–10 mg/日 | 防止复发 |
| 低剂量维持/停药 | ≤5 mg/日 | 评估停药可能性 |
- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
对于激素依赖或频繁复发的患者，可加用甲氨蝶呤或托珠单抗等DMARDs，以减少糖皮质激素累积剂量和副作用。托珠单抗在近年研究中显示出良好的疗效，尤其适用于难治性病例。
- 辅助治疗与生活方式管理
补充钙和维生素D有助于预防糖皮质激素引起的骨质疏松。适度的物理治疗和规律运动可改善关节活动度和肌肉功能，减轻僵硬感。同时应监测血压、血糖，预防感染。
三、长期管理与预后
风湿性多肌痛多为自限性疾病，但病程可长达数年。定期随访炎症指标和临床症状至关重要，以便及时调整治疗方案。部分患者可能合并巨细胞动脉炎，表现为头痛、视力障碍，需紧急处理以避免失明。
尽管糖皮质激素起效迅速，但长期使用需权衡疗效与风险。通过个体化治疗和多学科协作，大多数患者可实现良好控制，恢复正常生活。关键在于早期识别、规范用药和持续监测，以实现最快且安全的治疗效果。