急性房颤治疗最快的方式要根据患者具体情况选择，血流动力学不稳定时首选紧急同步直流电复律；血流动力学稳定时，可根据发作时间等因素，采用控制心室率、药物复律、同步电复律等方法
急性房颤是常见的心律失常，发作时患者常因心室率过快和不规则，症状突然明显加重，需紧急干预。最快的治疗方式需综合多方面因素确定。以下为您详细介绍急性房颤的治疗方法。
（一）治疗前评估
治疗急性房颤，首先要根据患者生命体征是否稳定，将其分为血流动力学不稳定和血流动力学稳定两大类，同时还要考虑房颤发作时间长短、症状严重程度、卒中风险高低、基础心脏病状态、有无可纠正病因等因素，进而采取不同治疗策略。
（二）不同情况的治疗方法
- 血流动力学不稳定的房颤 当患者出现明显的低血压、晕厥、急性肺水肿或心原性休克等表现时，需尽快终止房颤，转复为窦律，通常首选紧急同步直流电复律。在紧急复律前或复律后需立即给予普通肝素或低分子量肝素进行抗凝治疗。若房颤发作时间≥48小时，转复后需继续抗凝4周；若CHA2DS2 - VASc评分≥2分者，转复后需长期口服抗凝药物治疗。
- 血流动力学稳定的房颤 这类患者需根据房颤发作时间长短等因素采取不同治疗策略：
- 控制心室率：当心室率不超过100次/分时，可使用药物控制心率，如β - 受体阻滞剂（盐酸普萘洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（盐酸维拉帕米片、盐酸地尔硫卓片）、洋地黄类药（适用于左心室射血分数<40%的患者）。若单一药物治疗无法达到心室率控制目标，可联合药物治疗。除非特定临床情况，宽松的心率控制可作为急性房颤相对稳定后心室率控制的目标。
- 药物复律：可使用盐酸胺碘酮片等抗心律失常药物，适用于房颤持续时间较短或不适合电复律的患者。
- 同步电复律：对于发作持续时间<48小时且症状严重的患者，可考虑同步电复律。电复律前可考虑使用胺碘酮、维纳卡兰等药物，以提高成功率。在复律前后需全面评估血栓栓塞风险，决定抗凝治疗策略。
（三）不同治疗方法对比
| 治疗方法 | 适用情况 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
| 紧急同步直流电复律 | 血流动力学不稳定的房颤 | 能快速终止房颤，转复为窦律 | 有一定风险，可能引起皮肤灼伤、心律失常等并发症 |
| 控制心室率 | 血流动力学稳定、心室率不超过100次/分的房颤 | 可缓解症状，减少心血管事件发生 | 不能恢复正常心律，长期使用药物可能有副作用 |
| 药物复律 | 房颤持续时间较短或不适合电复律的患者 | 无需特殊设备，操作相对简单 | 复律成功率相对较低，药物可能有不良反应 |
| 同步电复律 | 发作持续时间<48小时且症状严重的血流动力学稳定房颤 | 复律成功率较高 | 需要专业设备和技术，有一定风险 |
急性房颤的治疗需快速评估患者情况，选择合适的治疗方法。血流动力学不稳定时，紧急同步直流电复律是最快的终止房颤方式；血流动力学稳定时，要综合考虑多种因素，采取控制心室率、药物复律或同步电复律等措施。患者一旦出现急性房颤症状，应立即就医，在医生指导下进行治疗。