基质性角膜炎的主要诱因包括感染、自身免疫反应及环境因素，其中感染性病因占比约70%-80%。该病由多种病原体直接侵袭或免疫系统异常激活引发，导致角膜基质层出现非溃疡性炎症浸润，可能伴随视力损害甚至失明。
一、感染性病因
1.细菌感染
常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，通过角膜外伤或接触传播。细菌释放毒素直接破坏基质层，引发急性炎症反应。
2.病毒性感染
单纯疱疹病毒（HSV）是最主要的病毒病因，占病毒性病例的90%以上。其通过三叉神经潜伏感染，复发时沿神经轴突扩散至角膜基质，诱发淋巴细胞浸润和血管新生。
3.其他病原体
真菌（如镰刀菌）、寄生虫（如棘阿米巴）及梅毒螺旋体也可致病。真菌多见于植物外伤后感染，梅毒则通过先天性传播引发慢性角膜基质炎。
二、自身免疫相关因素
1.梅毒性角膜基质炎
约70%病例与先天性梅毒相关。梅毒螺旋体抗原引发角膜基质层的Ⅳ型迟发型超敏反应，导致淋巴细胞和浆细胞浸润。
2.结核性角膜基质炎
活动性肺结核或眼部结核病灶释放抗原，触发角膜基质的肉芽肿性炎症。结核菌素试验阳性率可达85%以上。
3.风湿性疾病关联
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病可能通过免疫复合物沉积激活补体系统，间接损伤角膜基质。
三、环境与医源性因素
1.角膜干燥与缺氧
长期佩戴隐形眼镜或眼睑闭合不全导致泪液蒸发过快，使角膜上皮屏障功能受损，增加病原体入侵风险。
2.外伤与手术并发症
机械性损伤（如异物划伤）或激光屈光手术后角膜神经损伤，均可能打破免疫耐受，诱发基质层炎症。
3.药物或化学刺激
长期使用糖皮质激素滴眼液可能抑制局部免疫力，而强酸/碱烧伤则直接破坏基质胶原纤维结构。
四、发病机制对比表
| 病因类型 | 主要病原体 | 炎症特点 | 标志性症状 |
|---|---|---|---|
| 细菌感染 | 金葡菌、铜绿假单胞菌 | 急性化脓性浸润 | 角膜水肿、前房积脓 |
| 病毒性（HSV） | 单纯疱疹病毒 | 深层基质淋巴细胞浸润 | 树枝状角膜病变、复发倾向 |
| 梅毒性 | 梅毒螺旋体 | 弥漫性肉芽肿性炎症 | 双眼受累、角膜瘢痕 |
| 结核性 | 结核分枝杆菌 | 上皮下肉芽肿伴干酪样坏死 | 虹膜睫状体炎、视力骤降 |
基质性角膜炎的成因呈现多元化特征，感染性因素占据主导地位，但自身免疫异常和环境刺激同样不可忽视。早期识别病原体类型（如通过PCR检测病毒DNA或梅毒血清学试验）对制定针对性治疗方案至关重要。预防措施包括规范隐形眼镜使用、及时处理眼部外伤及控制全身性感染性疾病。