根性坐骨神经痛是一种由脊神经根受压或炎症引起的下肢放射性疼痛综合征，常见于腰椎间盘突出症患者，约85%病例与腰椎病变相关。
核心定义与病因
根性坐骨神经痛源于脊神经根在椎管内或出口处受压，导致沿神经分布区（如臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部）的电击样疼痛、麻木或无力。其核心特征是症状与神经根支配区域严格对应，区别于非根性神经痛（如血管源性或肌肉压迫）。
一、核心病因与发病机制
机械性压迫
- 腰椎间盘突出：髓核突破纤维环后压迫相应节段神经根（如L4/5、L5/S1节段最常见）。
- 椎管狭窄：黄韧带肥厚、骨质增生或椎体滑脱导致神经根通道变窄。
炎症反应
突出间盘释放的磷脂酶A2等炎性介质直接刺激神经根，引发化学性神经根炎。
其他诱因
椎体退行性疾病（如骨关节炎）、肿瘤或感染（如椎间盘炎）也可能诱发。
二、临床表现与诊断要点
典型症状
- 放射性疼痛：从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧呈“走神经”样放散。
- 感觉异常：受累区域麻木、针刺感或“蚁走感”。
- 肌力下降：足下垂（腓总神经受压）、足趾背屈无力（L5神经根受损）。
关键体征
- 直腿抬高试验阳性：被动抬高患肢60°内引发放射痛。
- 反射减弱：踝反射消失提示S1神经根受累，膝反射减弱提示L4损伤。
鉴别诊断
症状类型 根性坐骨神经痛 非根性神经痛（如梨状肌综合征） 疼痛模式 严格沿神经根分布 局限于臀部或大腿后侧 直腿抬高试验 阳性（<60°疼痛） 阴性或仅梨状肌压痛 影像学表现 腰椎 MRI 显示明确压迫灶 无神经根受压证据
三、治疗与管理策略
保守治疗
- 药物干预：非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解炎症，神经营养剂（如甲钴胺）促进修复。
- 物理治疗：牵引、低频脉冲电刺激改善局部循环，麦肯基疗法纠正姿势。
手术指征
- 紧急手术：马尾综合征（大小便失禁、鞍区麻木需24小时内干预）。
- 择期手术：保守治疗无效、持续肌力下降或疼痛严重影响生活质量者可行微创椎间孔镜或开放减压术。
康复与预防
- 核心肌群训练：强化腹横肌、多裂肌降低腰椎负荷。
- 姿势管理：避免久坐、提重物时屈髋而非弯腰。
：根性坐骨神经痛是神经根受压或炎症的直接后果，其诊断依赖症状分布、体征及影像学证据。早期通过保守治疗可缓解多数病例，而精准手术能有效解除严重压迫。患者需结合生活方式调整与医学干预，避免慢性化导致不可逆神经损伤。