阵发性痉挛性咳嗽后深长吸气伴高调回声，病程可达2-3个月，婴幼儿重症率超50%
鸡鸣样回声是一种特殊的吸气性高调吼声，类似鸡鸣，常见于阵发性痉挛性咳嗽后，因声门痉挛性狭窄导致气流通过受阻而产生。该症状主要由百日咳杆菌感染引起，其他诱因包括支气管异物、气管受压、结核或急性呼吸道炎症。治疗需针对病因，百日咳以早期抗生素治疗为主，结合支持疗法及重症监护；预防核心是全程接种百白破疫苗。
一、核心病因及机制
感染性疾病
- 百日咳：占主导因素（超80%）。百日咳杆菌释放毒素，导致呼吸道黏膜持续炎症和纤毛功能障碍，分泌物积聚引发剧烈痉咳。痉咳后因缺氧触发反射性深吸气，气流通过痉挛声门产生鸡鸣样回声。未治疗者病程可持续2-3个月，婴幼儿易并发肺炎、窒息 。
- 支气管炎/肺炎：乙型流感杆菌、腺病毒等病原体引起剧烈咳嗽，但鸡鸣样回声较少见，常伴发热、气促及固定肺部啰音 。
- 支气管淋巴结结核：肿大淋巴结压迫气管引发痉挛性咳嗽，需结合结核中毒症状、PPD试验及胸片诊断 。
物理阻塞或压迫
- 支气管异物：多见于婴幼儿，异物吸入后突发阵咳伴鸡鸣音，X线可见肺不张，支气管镜为确诊金标准 。
- 气管外部受压：颈部/纵隔肿瘤、血肿或水肿压迫气管，导致呼吸困难及吸气性杂音，症状随体位改变加重 。
二、诊断与鉴别要点
关键临床症状
- 典型三联征：成串痉挛性咳嗽 → 深长吸气伴鸡鸣样回声 → 咳嗽末呕吐或面唇青紫 。
- 隐匿表现：成人或接种者症状不典型（仅长期干咳），婴儿可无回声而以窒息、发绀为首发表现 。
核心检查方法
检查类型 阳性指征 适用疾病鉴别 血常规 白细胞↑（20–40×10⁹/L），淋巴细胞＞60% 百日咳（痉咳期） 鼻咽拭子培养/PCR 检出百日咳杆菌或其DNA 百日咳早期确诊 血清学IgM检测 特异性抗体阳性 百日咳或恢复期诊断 胸部CT/支气管镜 气管狭窄、异物、淋巴结肿大或肺不张 异物、结核、肿瘤压迫 需鉴别疾病
- 犬吠样咳嗽：声门下梗阻（如喉炎），咳嗽声如犬吠，伴吸气性喘鸣 。
- 哮喘性哮鸣：呼气相延长的哨笛音，无痉咳后鸡鸣音 。
三、分级治疗策略
对因治疗
- 百日咳：
- 抗生素：发病1-2周内使用阿奇霉素或红霉素，缩短传染期；超过3周以对症为主 。
- 重症治疗：婴儿窒息需氧疗，必要时静脉免疫球蛋白及呼吸支持 。
- 支气管异物：24小时内急诊支气管镜取出 。
- 结核或肿瘤：抗结核治疗或手术解除压迫 。
- 百日咳：
支持治疗及家庭护理
- 环境管理：保持湿度60%，通风减少刺激 。
- 喂养调整：少食多餐防呕吐，痉挛后及时补喂 。
- 重症监测：婴儿需专人看护，警惕呼吸暂停 。
四、预防与隔离管理
疫苗接种
- 百白破疫苗（DTaP）：基础免疫（3、4、5月龄），加强针（18月龄、6岁），有效降低重症率 。
- 成人加强针：家庭成员接触婴幼儿前接种，减少隐性传播 。
传染阻断措施
- 患者隔离：抗生素治疗5天后，或痉咳发作21天后解除 。
- 密接者预防：未免疫婴幼儿可用红霉素10-14天或免疫球蛋白 。
日常防护
“蚕茧策略”：成人咳嗽时远离婴儿，戴口罩并严格手卫生 。
鸡鸣样回声作为呼吸道梗阻的警示信号，尤其伴随痉挛性咳嗽时需高度警惕百日咳。婴幼儿接种疫苗是预防核心，而早期诊断（痉咳1-2周内）和抗生素干预可显著降低并发症风险。家庭护理需注重环境与营养管理，密切观察婴幼儿呼吸状态，避免进展至缺氧或窒息。成人不典型病例的识别和隔离同样关键，以保护未免疫人群。
