约50%的患者无明显临床症状，多数在体检时偶然发现。
左束支中隔支传导阻滞是一种心脏电传导系统的异常表现，主要特征是心室除极顺序发生改变，导致心电图出现特异性改变。这种阻滞本身通常不会引起明显不适，但可能与其他心脏疾病相关，其临床表现多样且缺乏特异性，需结合心电图特征和临床检查综合判断。
（一）临床表现特征
无症状表现
- 大部分患者（约50-70%）无自觉症状
- 多在常规体检或因其他疾病行心电图检查时偶然发现
- 阻滞程度较轻且无合并其他心脏疾病时，可长期保持稳定
潜在相关症状
当合并其他心脏病变时可能出现：- 心悸：自觉心跳不规则或过快
- 胸闷：胸部压迫感或紧缩感
- 气短：活动后呼吸困难
- 乏力：全身无力感，活动耐力下降
- 头晕：脑供血不足引起
（二）心电图特征
典型改变
- QRS波群时限正常（<0.12秒）
- I、aVL、V5、V6导联出现小的q波
- V1、V2导联出现高R波（R/S>1）
- 心电轴正常或轻度右偏
鉴别诊断要点
与其他束支传导阻滞的鉴别：
| 类型 | QRS时限 | V1导联表现 | V5、V6导联表现 | 心电轴 |
|---|---|---|---|---|
| 左束支中隔支阻滞 | 正常 | 高R波 | 小q波 | 正常/右偏 |
| 左前分支阻滞 | 正常 | rS型 | qR型 | 左偏(-45°~-90°) |
| 左后分支阻滞 | 正常 | qR型 | rS型 | 右偏(+90°~+180°) |
| 完全性左束支阻滞 | 增宽(≥0.12s) | QS或rS型 | 单向R波 | 正常/左偏 |
（三）相关疾病与风险
常见合并疾病
- 冠心病：尤其是前间壁心肌梗死
- 心肌病：包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病
- 高血压性心脏病：长期高血压导致的心肌改变
- 主动脉瓣病变：如主动脉瓣狭窄或关闭不全
- 心肌炎：病毒性或自身免疫性心肌损害
临床意义评估
评估项目 单纯阻滞 合并其他病变 预后影响 通常良好 取决于原发病 治疗需求 一般无需特殊治疗 需治疗原发病 随访建议 定期心电图检查 全面心脏评估 进展风险 低 可能进展为双束支阻滞
（四）诊断与评估
诊断依据
- 心电图是主要诊断工具
- 需符合典型心电图改变标准
- 排除其他可能导致类似心电图改变的疾病
- 必要时进行心脏超声等影像学检查
进一步检查
当出现症状或怀疑合并其他心脏疾病时：- 动态心电图：评估心律失常情况
- 心脏超声：评估心脏结构和功能
- 运动负荷试验：排除冠心病
- 心脏磁共振：详细评估心肌病变
左束支中隔支传导阻滞作为一种相对良性的心电图表现，多数情况下无需特殊干预，但应警惕其可能提示的潜在心脏疾病，特别是当伴随心悸、胸闷等症状时，需进行全面心脏评估以明确病因并制定相应管理策略。