激光治疗和玻璃体注射抗血管内皮生长因子药物是目前治疗早产儿视网膜病变（ROP）最有效的方法。
早产儿视网膜病变的治疗需要根据病变的分期和分区制定个体化的治疗方案。对于阈值前病变，即没有发生视网膜脱离的患儿，可以采取抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗，如玻璃体注射雷珠单抗或康柏西普等药物，或者是激光治疗，多数可以阻止病情进展。
一、治疗方法
1. 激光治疗
激光治疗是早产儿视网膜病变的常用方法，通过激光凝固异常血管阻止病变进展。该方法适用于病变处于阈值前或阈值期的患儿，需由专业眼科医生评估后实施。激光治疗可有效降低视网膜脱离风险，但可能引起视野缺损等并发症。
激光治疗的类型
- 全视网膜激光光凝术：通过改善视网膜缺氧状况、抑制新生血管因子的生长进而控制ROP进展。
- 半全视网膜激光光凝术：在有效控制ROP进展的条件下，将无血管区的光凝范围最小化，以减少并发症。
2. 玻璃体注射抗血管内皮生长因子药物
玻璃体注射抗血管内皮生长因子药物能抑制异常血管增生。这种方法适用于病变较轻或不宜接受激光治疗的患儿。药物需在严格无菌条件下注射，可能需多次治疗才能控制病情发展。
常用的抗血管内皮生长因子药物
- 雷珠单抗：阻断异常血管生长信号，常与激光治疗联合使用。
- 康柏西普：新型抗VEGF药物，疗效显著，可减少屈光不正和视野缺损等并发症。
3. 冷冻疗法
冷冻疗法通过低温破坏异常血管组织，适用于周边视网膜病变。治疗时需全身麻醉，可能引起结膜水肿等短期副作用。这种方法在激光设备不足的地区仍具有应用价值。
4. 药物治疗
药物治疗包括使用抗血管内皮生长因子药物如雷珠单抗、贝伐单抗等。这些药物能阻断异常血管生长信号，常与激光治疗联合使用。药物治疗需严格掌握适应症，避免全身副作用。
5. 手术治疗
手术治疗包括玻璃体切除术和巩膜扣带术等，适用于病变晚期出现视网膜脱离的患儿。手术能挽救部分视力，但效果取决于病变严重程度和手术时机。术后需密切随访防止并发症。
手术治疗的类型
- 玻璃体切除术：用于清除增殖膜及玻璃体出血，需使用微创系统，术中可能需联合眼内激光。
- 巩膜扣带术：通过外压环扎缓解视网膜牵引，适用于4期病变合并视网膜脱离。
二、治疗效果和预后
- 视力保护：早期发现和及时治疗阈值ROP是治疗本病的原则，可以挽救视力，防止对身体造成进一步的损害。
- 视野缺损：冷凝或激光手术定位在周边部视网膜，因此不可避免地要影响到视野，冷凝治疗可使视野范围轻度缩小。
- 屈光异常：晚期ROP患者可能出现近视、屈光参差、弱视和斜视等屈光异常。
- 其他并发症：包括眼前节异常、白内障、黄斑变性、眼底色素改变、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离等。
三、日常护理和随访
- 环境光线：保持环境光线柔和，避免强光刺激视网膜。
- 定期筛查：定期进行眼底筛查至关重要，建议出生体重低于1500克或胎龄小于32周的早产儿在出生后4-6周开始检查。
- 营养摄入：喂养时应保证充足营养特别是维生素A和DHA的摄入，促进视觉发育。
- 避免外伤：避免剧烈摇晃或碰撞患儿头部，防止视网膜出血。
- 观察异常：密切观察患儿对光线反应和眼球运动，发现异常及时就医。
- 维持氧饱和度：维持稳定的氧饱和度，避免血氧波动过大加重视网膜病变。
通过以上治疗方法和日常护理，可以有效控制早产儿视网膜病变的进展，保护患儿的视力。
