15岁以下
72小时
视力损害或失明
眼眶脓肿作为眼科急症，需立即干预以防不可逆损伤。其常见于鼻窦炎蔓延或外伤感染，表现为眼睑红肿、眼球突出、视力骤降及发热等，CT/MRI是确诊关键。治疗强调静脉抗生素与手术引流联合，尤其异物存留或鼻窦炎并存时需多学科协作。延误处理可致颅内感染或死亡，故早期识别、规范治疗及系统随访至关重要。
一、早期识别与诊断
高危诱因与症状预警
鼻窦炎（尤其筛窦/上颌窦）、面部疖肿、眼睑外伤或牙源性感染是主要诱因。若出现眼睑充血水肿、结膜脱垂（可坏死）、眼球运动受限、突眼伴视力下降，或发热畏寒，需高度怀疑脓肿形成。儿童进展更快，15岁以下占比显著增高 。影像学鉴别要点
CT 首选，显示眶内环形高密度影（脓肿壁）及脂肪密度增高，鼻窦积液提示感染源；MRI 对脓液（T1/T2均高信号）及植物性异物更敏感。需鉴别：- 眼眶蜂窝织炎：无脓腔，抗生素有效 ；
- 眼眶肿瘤（如淋巴瘤）：实性占位，无囊性改变 。
二、规范治疗原则
药物与手术协同
- 静脉广谱抗生素：覆盖金葡菌、链球菌及厌氧菌，疗程2–3周。72小时内无效或视力恶化需急诊手术 。
- 切开引流：CT引导下彻底清脓，多腔室需分离引流，脓液送培+药敏 。
- 异物/鼻窦处理：金属/植物异物立即取出；植物异物立即取出；鼻窦炎联合耳鼻喉科引流 。
紧急干预指征
视力光感以下或眶压急剧升高者，行眼眶减压术保视功能 。
表：眼眶脓肿与蜂窝织炎关键区别
| 特征 | 眼眶脓肿 | 眼眶蜂窝织炎 |
|---|---|---|
| 病理基础 | 脓腔形成 | 弥漫性炎症，无脓腔 |
| 治疗核心 | 抗生素+手术引流 | 单用抗生素有效 |
| CT/MRI表现 | 环形强化灶，伴气液平面 | 脂肪弥漫浸润，无局限脓液 |
| 视力丧失风险 | 高 | 低至中度 |
三、围手术期管理
- 术前准备
破伤风抗毒素预防（外伤者），抗真菌药备用（植物异物），纠正血糖及免疫状态 。 - 术后护理
- 引流管维护：抗生素冲洗脓腔，7日评估拔管 ；
- 眼部保护：人工泪液防结膜坏死，夜间湿房遮盖 。
四、并发症预防
- 颅内感染防控
密切监测头痛、意识障碍，疑似时急查颅脑MRI。眶颅沟通异物需神外联合手术 。 - 视力挽救措施
视神经受压者48小时内予糖皮质激素（如甲强龙冲击），降低视萎缩龙冲击），降低视萎缩风险 。
表：常见并发症及应对
| 并发症 | 高危人群 | 干预措施 |
|---|---|---|
| 视网膜炎 | 脓肿近眶尖者 | 静脉抗生素+视神经减压 |
| 脑膜炎 | 眶颅沟通异物患者 | 跨学科手术，鞘内注射抗生素 |
| 眼球粘连 | 结膜长期脱垂者 | 玻璃酸钠滴眼，机械性眼睑分离 |
五、康复与随访
- 生活方式调整
清淡饮食（限糖油）、避用力擤鼻（防感染扩散）、眼部清洁（无菌棉签蘸生理盐水） 。 - 长期监测
术后1周、1月、3月复查视力及眼眶MRI。复发表现如疼痛复现需即刻返诊 。
眼眶脓肿的预后取决于干预时效与感染控制效率。规范用药结合精准引流可显著降低失明及死亡风险，而忽视复发征兆或自行停药可能导致慢性瘘管、眼球固定等后遗症。患者需理解此病兼具急危性与可治性，严格遵循随访计划方能保全视觉与生命质量。
