2025年中国指南推荐：心力衰竭需通过「药物-器械-生活方式」三位一体综合治疗，急性失代偿期24-48小时内启动强化治疗可显著改善症状
心力衰竭的治疗需根据病情急缓与左心室射血分数（LVEF）分型制定方案。急性心衰以快速缓解肺淤血和血流动力学紊乱为目标，慢性心衰则需长期管理以延缓重构、降低死亡率。药物治疗是基础，「新四联」方案（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂）为核心；非药物治疗包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）及生活方式调整；终末期患者可考虑心脏移植或机械循环支持。
一、药物治疗：分层用药，快速控制与长期保护并重
1. 急性心力衰竭：24小时内缓解症状
- 利尿剂：呋塞米（静脉20-40mg）为首选，1小时内起效，快速减轻肺水肿和外周水肿，需监测电解质（目标血钾3.5-5.0mmol/L）。
- 血管扩张剂：硝酸甘油（静脉起始5-10μg/min）或硝普钠（0.3μg/kg/min），适用于收缩压≥90mmHg者，降低心脏前后负荷，缓解呼吸困难。
- 正性肌力药：左西孟旦（负荷剂量6-12μg/kg，维持0.1μg/kg/min）或多巴酚丁胺（2.5-10μg/kg/min），用于低血压（收缩压＜90mmHg）或组织低灌注患者，增强心肌收缩力且不增加心肌耗氧。
2. 慢性心力衰竭：「新四联」方案长期达标
根据LVEF分型选择药物，HFrEF（LVEF＜40%） 需尽早启动以下联合治疗：
| 药物类别 | 代表药物 | 用法 | 核心作用 | 监测指标 |
|---|---|---|---|---|
| ARNI/ACEI/ARB | 沙库巴曲缬沙坦 | 起始24/26mg bid，目标97/103mg bid | 抑制RAAS系统，扩张血管，逆转心肌重构 | 血压、肾功能、血钾 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔缓释片 | 起始11.875mg qd，目标200mg qd | 减慢心率，降低心肌耗氧，改善心室重构 | 心率（静息55-60次/分）、血压 |
| 盐皮质激素受体拮抗剂 | 非奈利酮 | 起始20mg qd | 减少水钠潴留，抑制心肌纤维化 | 血钾（＜5.5mmol/L）、肾功能 |
| SGLT2抑制剂 | 达格列净 | 10mg qd | 促进尿糖排泄，减轻容量负荷，保护心肌 | 血糖、肾功能、泌尿生殖系统感染 |
HFmrEF（40%≤LVEF≤49%） 和HFpEF（LVEF≥50%） 以控制合并症（高血压、糖尿病）为主，推荐SGLT2抑制剂（如达格列净）降低住院风险，ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）可改善舒张功能。
二、非药物治疗：器械辅助与生活方式调整
1. 心脏再同步化治疗（CRT）
- 适应症：HFrEF合并QRS波时限≥150ms、左束支传导阻滞，或QRS≥130ms合并右束支传导阻滞。
- 效果：术后3-6个月心功能改善，NYHA分级降低1-2级，死亡率下降25%-30%。
2. 植入式心律转复除颤器（ICD）
- 适应症：HFrEF（LVEF≤35%）、心肌梗死后40天以上，或有恶性心律失常史（如室速/室颤）。
- 作用：自动识别并终止致命性心律失常，降低猝死风险。
3. 生活方式调整：基础管理不可忽视
- 限盐限水：每日食盐＜5g，液体入量1500-2000ml（严重心衰＜1000ml），避免腌制品、罐头等高钠食物。
- 运动康复：NYHAⅠ-Ⅱ级患者可进行有氧运动（如步行30分钟/天，每周5次），改善运动耐量；Ⅲ-Ⅳ级患者以床上肢体活动为主。
- 体重监测：每日固定时间称重，3天内增重＞2kg提示水钠潴留，需及时调整利尿剂。
三、特殊人群与终末期治疗
1. 老年/合并症患者
- 肾功能不全：利尿剂优先选择托伐普坦（不影响肾功能），ARNI/ACEI从小剂量开始（如沙库巴曲缬沙坦24/26mg bid）。
- 糖尿病：SGLT2抑制剂（达格列净/恩格列净）为首选，降糖同时改善心衰预后，避免噻唑烷二酮类（如罗格列酮）加重水钠潴留。
2. 终末期心衰
- 机械循环支持：左心室辅助装置（LVAD）用于等待心脏移植的过渡治疗，或作为终末期替代治疗，1年生存率约80%。
- 心脏移植：适用于年龄＜65岁、无严重合并症患者，术后5年生存率约70%，但供体短缺限制应用。
心力衰竭的治疗需「急则治标，缓则治本」。急性发作期通过利尿剂、血管扩张剂等快速缓解症状，慢性稳定期坚持「新四联」药物达标和生活方式管理，必要时联合器械治疗，可显著改善生活质量、降低再住院率和死亡率。患者需定期随访（每1-3个月），监测体重、血压、心率及药物不良反应，与医生共同调整方案，实现长期达标。
