1%-33%的全球人口受到翼状胬肉影响，且在赤道附近地区发病率可高达33%。

翼状胬肉是一种局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生，并向角膜表面生长的眼科疾病，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名。这种良性病变通常从眼睛内侧（靠鼻子一侧）向外延伸，生长缓慢，常见于双眼，但一般不会长得大到足以遮蔽瞳孔。虽然多数情况下不会严重影响视力，但当胬肉侵入角膜瞳孔区时可能导致散光或视力障碍，需要及时干预。

一、定义与流行病学特征

1. 基本定义 翼状胬肉（pterygium）简称胬肉，是眼科常见病和多发病，中医称"胬肉攀睛"，俗称"鱼肉"。它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生，并向角膜表面生长的眼科疾病，属于一种良性增生性病变，不会发生癌变。

2. 流行病学特点 翼状胬肉在全球各地区的患病率在1%到33%之间，落差极大。常见于男性多于女性及近赤道的居民，年龄越大的患者越常见。早在公元前1000年前，翼状胬肉就曾见于文字记载。

表：翼状胬肉的流行病学特征

二、病因与发病机制

1. 环境因素 紫外线照射是翼状胬肉的主要危险因素，长时间暴露于紫外线辐射会导致角膜缘干细胞损伤。气候干燥、接触风沙、烟尘、热、花粉等环境刺激也是重要诱因。这解释了为什么渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者更容易患病。

2. 个体因素 遗传因素在翼状胬肉发病中起重要作用，如果家族成员中有翼状胬肉的病史，个人患病风险会增加。营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等也可能参与发病。有人认为由于泪膜异常，泪液分泌不足而引起角膜、结膜局部干燥引起局部组织增生。

3. 发病机制 翼状胬肉的形成是一个复杂的病理过程。外界刺激使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，导致组织增生、成纤维细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润。组织学检查在翼状胬肉基质中有浆细胞和淋巴细胞浸润。也有人认为是结膜组织的增殖变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致。

表：翼状胬肉的主要病因及作用机制

三、临床表现与诊断

1. 临床表现 翼状胬肉多无自觉症状或仅有轻度不适。在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽瞳孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动。单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颞两侧。

2. 病变分期 翼状胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部隆起，附近的角膜混浊，在前弹力层及浅基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。

3. 诊断与鉴别诊断 翼状胬肉的诊断一般并不困难，但需与假性翼状胬肉和睑裂斑鉴别。真性翼状胬肉是属于结膜及结膜下组织的慢性炎症并向角膜发展的结果。假性翼状胬肉一般是角膜边缘区的急性损伤，其附近球结膜与角膜病变处发生粘连，形成一条结膜桥带。睑裂斑是一种阳光紫外线照射后引起的球结膜变性病变，位于睑裂部球结膜，角膜缘内外侧有黄白色无定形隆起斑，不侵入角膜。

表：翼状胬肉与类似疾病的鉴别诊断

四、治疗方法

1. 保守治疗 对于小而静止的翼状胬肉无需治疗。可使用抗生素眼药水以控制结膜炎症减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界刺激可戴适当的变色镜。当有炎症刺激时可点0.25%氯霉素与0.5%可的松眼药水、夜晚可涂四环素可的松眼膏。

2. 药物治疗 对不愿意接受手术的患者，可用2000～3000U/ml的博来霉素液0.3ml在表面麻醉下注射于翼状胬肉的颈部及体部，每周1次，3～6次为1疗程。为减轻局部反应，可在对侧球结膜下注射0.3ml泼尼松龙、四环素可的松眼膏包扎。

3. 冷冻治疗 用-40℃的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。

4. 手术治疗 翼状胬肉的手术治疗要求应该达到3个主要目的：①应安全地将胬肉切除干净；②达到良好的光学效果；③避免复发。手术方法主要包括：

• 翼状胬肉单纯切除术：适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，但术后易复发。
• 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术：适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者，术后复发率相对较低。
• 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术：适用于胬肉较肥厚充血、长较快者，被移植的结膜生长愈合较快。

1. 术后辅助治疗 虽然翼状胬肉在手术方法上曾进行多次的改进，但仍不能避免复发。术后可采用适当的辅助治疗对减低其复发率：

• 噻替哌：1∶2000的噻替哌眼液在术后5天开始应用，每3小时1次，连续8周。
• 丝裂霉素C眼液：术后滴用0.2mg/ml丝裂霉素滴眼液，3次/d，共7天，或2次/d，共5天。
• 局部皮质类固醇治疗：使用0.5%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液，4次/d，持续6周。

表：翼状胬肉各种治疗方法的比较

五、预防措施

1. 环境防护 预防翼状胬肉的关键在于减少紫外线照射和其他环境刺激。在日照强烈的地方应戴著太阳眼镜以及帽子，选择具有100% UVA/UVB防护的太阳镜。户外工作者应特别注意眼部防护，避免长时间暴露在强烈阳光下。

2. 眼部护理 使用不含防腐剂的人工泪液在干燥环境中润滑眼睛，避免揉眼睛防止刺激。定期进行眼科检查，在一家信誉良好的眼科诊所监测眼部健康状况，早期发现问题及时干预。

3. 生活方式调整 对于长期在风沙、烟尘等环境中工作的人员，应做好眼部防护措施，如佩戴防护眼镜。保持良好的生活习惯，增强身体抵抗力，可能有助于降低患病风险。

表：翼状胬肉的预防策略及效果

翼状胬肉作为一种常见的眼科疾病，虽然多数情况下不会严重影响视力，但当胬肉侵入角膜瞳孔区时可能导致散光或视力障碍。通过了解其病因、临床表现和治疗方法，我们可以更好地预防和控制这一疾病。对于已经患有翼状胬肉的患者，应根据病情选择合适的治疗方法，从保守治疗到手术治疗，以达到最佳的治疗效果。做好预防措施，如减少紫外线照射、避免环境刺激、定期眼科检查等，可以有效降低患病风险或减缓疾病进展，保护我们的眼睛健康。