老年人缺血性结肠炎
老年人缺血性结肠炎是由于结肠动脉或其分支阻塞导致肠壁供血不足引发的肠道病变，常见于60岁以上老年人群。
一、病因
动脉硬化：
- 肠系膜动脉粥样硬化：年龄增长、高血压、糖尿病、高脂血症等因素导致动脉硬化，肠系膜动脉出现狭窄，引起肠道动脉缺血。
- 动脉硬化斑块脱落：斑块脱落形成小血栓，导致肠系膜动脉小分支栓塞，引发缺血性肠炎。
血栓形成：
肠系膜血管阻塞：房颤、血液高凝状态等因素导致血栓形成，阻塞肠系膜血管，引起肠道缺血。
低血压：
肠道血液灌注减少：脱水、药物副作用等因素导致低血压，减少肠道血液灌注，引起缺血性肠炎。
血管炎：
血管壁炎症和狭窄：自身免疫疾病导致血管壁炎症和狭窄，引起肠道缺血。
肠系膜血管痉挛：
寒冷刺激、情绪紧张等因素诱发肠系膜血管痉挛，引起肠道缺血。
二、临床表现
- 腹痛：突发左下腹绞痛，进食后加重，疼痛时多伴有便意。
- 便血：排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便。
- 腹泻：每天数次至数十次血水样腹泻。
- 腹胀：与缺血结肠相对应部位的腹胀和触痛。
- 恶心、呕吐：可能出现继发与肠梗阻的症状。
- 发热：一般无明显发热，但某些病人可能出现脓毒症、休克等严重表现。
三、病理分型
坏疽型：
因结肠动脉主支血运障碍导致结肠大块坏死，溃疡深达肌层及浆膜层。
狭窄型：
因肠壁显著水肿，增厚，僵硬导致管腔狭窄，又因常有痉挛，使肠壁狭窄更为明显。
一过型：
因结肠终末小动脉轻度血运障碍所致的结肠小范围节段性病变，通常只累及黏膜层和黏膜下层。
四、诊断
- 钡灌肠检查：显示“拇指印”征。
- 结肠镜检查：分期特征及CT影像表现。
五、治疗
保守治疗：
- 支持治疗：胃肠外营养，使肠道得以休息，停用可引起肠道缺血的药物。
- 防治肠道继发感染：使用广谱抗生素。
- 给氧和肠管减压：改善全身和局部状况。
- 扩血管药物治疗：使用血管扩张剂。
手术治疗：
出现肠坏死或穿孔等手术指征时，需行肠切除。
六、预防
- 控制基础疾病：如高血压、糖尿病等。
- 改善饮食习惯：保持饮食清淡易消化，避免进食刺激性食物。
- 适当运动：进行散步等轻度运动促进血液循环。
- 监测血压血糖：遵医嘱规律服药。
- 注意保暖：避免受凉，保持情绪稳定。
- 定期复查：肠镜评估病情变化。
老年人缺血性结肠炎的病因复杂，临床表现多样，及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。通过积极治疗原发病，预防并发症，患者可以获得较好的生活质量。
