约90%的肾动脉狭窄由动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良引起，是继发性高血压最常见的可治愈病因。
当肾动脉因病变导致管腔缩窄50%以上时，称为肾动脉狭窄，可引发肾缺血、高血压及肾功能衰竭。其临床表现隐匿，但通过现代影像学技术可早期诊断，干预后部分患者预后显著改善。
一、病因与病理机制
动脉粥样硬化
- 占所有病例的75%-90%，多见于老年人、糖尿病患者或吸烟者。
- 斑块堆积导致血管狭窄，常累及肾动脉近端。
纤维肌性发育不良（FMD）
- 青年患者主要病因，占10%-25%，女性多见。
- 血管壁中层纤维增生，呈“串珠样”狭窄，多发生于肾动脉中远段。
其他原因
大动脉炎、动脉夹层或外伤等，占比不足5%。
| 病因对比 | 动脉粥样硬化 | 纤维肌性发育不良 |
|---|---|---|
| 好发年龄 | >50岁 | 20-50岁 |
| 性别倾向 | 男性居多 | 女性占80% |
| 狭窄部位 | 近端 | 中远段 |
| 病理特征 | 斑块沉积 | 平滑肌纤维增生 |
二、临床表现与并发症
高血压
- 难治性高血压（需3种以上药物控制）或突发严重高血压提示可能。
- 血压升高与肾素-血管紧张素系统激活相关。
肾功能损害
血肌酐升高或肾小球滤过率（GFR）下降，尤其双侧狭窄时更显著。
其他症状
部分患者出现腰部疼痛、蛋白尿，偶见反复肺水肿（称“闪肺水肿”）。
三、诊断方法
影像学检查
- 多普勒超声：无创，但依赖操作者经验。
- CT血管造影（CTA）：灵敏度＞90%，需造影剂。
- 磁共振血管成像（MRA）：避免电离辐射，但高估狭窄程度。
功能评估
- 肾素活性测定：分侧肾静脉取血判断缺血侧。
- 核素肾图：评估分肾功能差异。
| 检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| 多普勒超声 | 无辐射、低成本 | 肥胖者图像质量差 |
| CTA | 高分辨率、快速 | 造影剂肾毒性风险 |
| MRA | 无辐射 | 昂贵、禁用于金属植入者 |
四、治疗策略
药物治疗
- 降压目标：血压＜130/80 mmHg，首选ACEI/ARB（单侧狭窄可用，双侧慎用）。
- 降脂治疗：他汀类药物延缓动脉硬化进展。
血运重建
- 经皮肾动脉支架术：适用于症状性狭窄＞70%且药物控制不佳者。
- 外科搭桥：少用，仅限复杂解剖病变。
随访监测
每6-12个月评估肾功能及血压控制，影像学复查根据病情调整。
肾动脉狭窄的早期识别与干预可逆转高血压并保护肾功能，但需权衡治疗风险。个体化方案需结合病因、狭窄程度及并发症综合制定，患者应定期随访以优化预后。
