小儿急性呼吸窘迫综合征的病死率约为30%-50%。
缓解小儿急性呼吸窘迫综合征需早期识别、综合干预，以呼吸支持为核心，辅以液体管理、营养支持、镇静镇痛及并发症防治，结合个体化病因治疗，最大限度改善氧合、减轻肺损伤、维护多器官功能。
一、综合支持治疗
1. 呼吸支持
肺保护性通气是核心策略，包括小潮气量（3-6 mL/kg）、限制平台压（<28 cm H₂O）、最佳PEEP（中重度ARDS 10-15 cm H₂O）及允许性高碳酸血症（pH 7.15-7.30）。对难治性低氧血症，可选用高频振荡通气或俯卧位通气（>12小时/次）。体外膜肺氧合（ECMO）适用于常规治疗无效的重症患儿。
呼吸支持方式 | 适用人群 | 优势 | 潜在风险 |
|---|---|---|---|
小潮气量通气 | 轻中重度ARDS | 减少呼吸机相关肺损伤 | 高碳酸血症 |
高频振荡通气 | 难治性低氧血症 | 改善氧合，小潮气量 | 需深度镇静，右心功能影响 |
俯卧位通气 | 重度ARDS（PaO₂/FiO₂<150） | 改善通气血流比，降低病死率 | 压疮、护理难度大 |
ECMO | 常规治疗无效的可逆病因 | 完全替代肺功能，超肺保护 | 出血、感染、费用高昂 |
2. 液体管理
限制性液体策略是关键，复苏后以“出入负平衡”为目标，避免肺水肿。监测中心静脉压、尿量及体重，必要时使用利尿剂或血液净化减轻容量负荷。维持血红蛋白≥7 g/dL（除外特殊人群），慎用胶体液。
液体管理策略 | 目标人群 | 具体措施 | 监测指标 |
|---|---|---|---|
开放性液体 | 休克初期 | 积极复苏，保证灌注 | 血压、乳酸、尿量 |
限制性液体 | 稳定期 | 负平衡，利尿/脱水 | 体重、出入量、胸片 |
个体化液体 | 合并肾/心功能不全 | 血液净化，精确调控 | 电解质、中心静脉压 |
3. 营养支持
尽早启动肠内营养，热量供给≤80%静息能量消耗，蛋白质≥1.5 g/(kg·d)。补充抗氧化剂（维生素E、C）及ω-3脂肪酸，避免过度喂养加重代谢负担。
二、病因治疗
1. 感染控制
针对脓毒症、肺炎等常见病因，早期使用广谱抗生素，根据病原学调整。病毒感染可考虑抗病毒药物，真菌感染需抗真菌治疗。
2. 炎症调控
糖皮质激素不常规推荐，仅用于合并喘憋性肺炎、难治性休克等特定情况。吸入一氧化氮可短期改善氧合，适用于合并肺动脉高压或右心功能不全。
三、并发症防治
1. 气压伤
严格限制平台压及驱动压，避免肺泡过度扩张。监测血气及呼吸力学，及时调整通气参数。
2. 呼吸机相关肺炎
加强气道管理，抬高床头30°-45°，定期口腔护理及吸痰。避免过度镇静，尽早脱机。
3. 多器官功能障碍
监测肝肾功能、凝血功能及循环状态，维持内环境稳定。合并急性肾损伤时，可联合CRRT。
小儿急性呼吸窘迫综合征的缓解需多学科协作，以肺保护性通气为基础，结合个体化液体与营养管理、精准病因干预及并发症防控，方能显著改善预后。
