玻璃体切割术联合眼内填充是增生性玻璃体视网膜病变最有效的方法，成功率可达60%-80%。

增生性玻璃体视网膜病变（PVR）是一种严重影响视力的视网膜脱离并发症，目前以手术治疗为主，辅以药物控制，具体方案需根据病变分期、严重程度及患者个体情况制定。玻璃体切割术联合眼内填充（如硅油、气体）是公认最有效手段，能最大程度实现视网膜复位并改善视力；部分早期病例可选择巩膜扣带术，但适用范围有限。药物如抗炎药、抗增殖药及新兴生物制剂，可辅助降低术后复发风险，但尚不能替代手术。

一、手术治疗

1. 巩膜扣带术

巩膜扣带术适用于PVR A级、B级及少数C1级患者，尤其周边有明确裂孔且无明显玻璃体牵拉的病例。该术式通过在眼球外壁安置硅胶带或海绵，向内压迫使视网膜与脉络膜贴附，封闭裂孔，操作相对简单，创伤小，费用低。但面对严重PVR（如广泛视网膜前膜、玻璃体牵拉）时，效果有限，术后PVR进展及再脱离风险较高。

2. 玻璃体切割术

玻璃体切割术是当前治疗中重度PVR的金标准。手术通过切除病变玻璃体、剥除视网膜表面增殖膜，解除牵拉，使视网膜复位，并联合眼内填充物维持稳定。该术式适用于绝大多数PVR C级及以上病例，尤其合并玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等复杂情况。相比巩膜扣带术，玻璃体切割术直接清除病灶，复位成功率更高，但技术要求高，术后需严格体位管理，且可能面临白内障、青光眼等并发症。

3. 眼内填充物选择

眼内填充物在玻璃体切割术后起到顶压视网膜、封闭裂孔、防止再脱离的作用。常用填充物包括硅油、惰性气体（如SF6、C3F8）及重水（全氟化碳液体）。不同填充物在适用症、维持时间、并发症等方面差异显著，需根据患者病情、年龄、配合度等综合选择。

二、药物辅助治疗

1. 抗炎药物

炎症反应在PVR发生发展中起重要作用，因此糖皮质激素（如地塞米松）及非甾体抗炎药常被用作辅助治疗。玻璃体内注射地塞米松缓释剂可减轻术后炎症反应，抑制细胞增殖，降低PVR复发风险。但长期大剂量使用可能引发高眼压、白内障等副作用，需严格监控。

2. 抗增殖药物

抗代谢药物如5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素C及甲氨蝶呤等，通过抑制细胞增殖、减少瘢痕形成，在PVR防治中显示一定潜力。部分临床研究显示，术中或术后玻璃体内注射甲氨蝶呤可显著降低PVR复发率。这些药物存在视网膜毒性风险，临床应用仍需谨慎，尚无广泛统一方案。

3. 新型生物制剂

随着对PVR发病机制深入认识，靶向治疗成为研究热点。雷帕霉素（mTOR抑制剂）可抑制细胞迁移与增殖，动物实验及早期临床显示良好前景；姜黄素等天然抗炎剂也被探索用于PVR预防；抗VEGF药物（如雷珠单抗）在合并黄斑水肿时有一定辅助作用。新兴疗法如RNA干扰药物（如RAG-1C）正进入临床试验阶段，未来有望为PVR治疗带来突破。

三、新进展与未来方向

1. 基因治疗

基因治疗通过调控PVR关键基因（如TGF-β、PDGF等）表达，从根源抑制病变进展。动物实验已证实，靶向RPE细胞EMT（上皮-间质转化）的基因干预可显著降低PVR发生率。技术复杂、安全性及长期疗效尚待验证，距离临床普及仍有较远距离。

2. RNA疗法

RNA干扰（RNAi）及saRNA药物（如RAG-1C）通过沉默或激活特定基因，精准调控细胞增殖与纤维化过程。中国首款saRNA药物已获批临床，有望为PVR患者提供全新治疗选择。这类疗法具有靶向性强、副作用小等优势，未来或将成为PVR治疗的重要补充。

增生性玻璃体视网膜病变的治疗以玻璃体切割术联合眼内填充为核心，辅以药物控制炎症与增殖，根据病情选择个体化方案。尽管手术技术不断成熟，PVR复发及视力预后不理想仍是临床挑战。随着基因治疗、RNA疗法等新兴技术的发展，未来有望实现更精准、高效的PVR防治，为患者带来更好预后。