糖尿病是最常见的致病原因
老年人糖尿病周围神经病主要是由于糖尿病未得到有效控制，导致长期高血糖状态，从而引起神经组织的损伤和功能障碍。
一、发病原因
1. 胰岛素缺乏和高血糖
糖尿病患者由于胰岛素缺乏或作用障碍，导致血糖水平升高，长期高血糖状态会对神经组织造成损伤。
二、发病机制
1. 血管机制
- 微血管病变：高血糖会导致微血管内皮细胞增生、基底膜增厚、管腔狭窄，从而减少神经组织的血供，导致神经缺血缺氧。
- 血液流变学改变：高血糖还会引起血液黏滞度增高、红细胞变形能力降低，进一步影响神经组织的血供。
2. 代谢机制
- 多元醇代谢通路活性增高：高血糖会激活醛糖还原酶，增加山梨醇的合成，导致神经细胞内渗透压升高，细胞肿胀、变性、坏死。
- 肌醇代谢异常：高血糖会抑制神经组织对肌醇的摄取，减少肌醇磷脂的合成，影响神经冲动的传导。
- 山梨醇果糖代谢障碍：山梨醇在细胞内积累，导致水钠潴留，引起神经膜细胞坏变、髓鞘脱失和轴突变性。
3. 其他机制
- 免疫机制：糖尿病周围神经病患者血清中抗GM1抗体和抗磷脂抗体阳性率较高，提示自身免疫反应可能参与发病。
- 神经营养因子减少：神经营养因子的减少可能导致神经细胞的凋亡和功能障碍。
- 氧化应激反应：高血糖引起的氧化应激反应会损伤神经细胞和组织。
三、临床表现
1. 多发性神经病变
- 感觉障碍：表现为手套或袜套样感觉减退或丧失，或有肢体麻木、烧灼、发冷、蚁走感等感觉异常。
- 运动障碍：表现为下运动神经元性瘫痪，足的伸趾短肌背伸不充分，手、足的骨间肌萎缩。
- 自主神经功能障碍：表现为汗闭或多汗及皮肤、指甲的营养障碍。
2. 单神经病变及多发单神经病变
- 脑神经单神经病变：以动眼神经受累为最常见，表现为眼睑下垂及眼球运动障碍。
- 近端运动神经病变：表现为股四头肌、髂腰肌及大腿内收肌的无力和萎缩。
四、诊断和治疗
1. 诊断
- 神经传导速度检查：是诊断糖尿病周围神经病的“金标准”。
- 肌电图检查：可以评估神经肌肉的功能状态。
2. 治疗
- 控制血糖：是治疗糖尿病周围神经病的基础。
- 药物治疗：包括止痛止麻药物、营养神经药物等。
- 康复治疗：包括物理治疗、作业治疗等，可以改善患者的生活质量。
五、预防
- 控制血糖、血压、血脂：定期监测血糖、血压、血脂水平，并采取相应的治疗措施。
- 定期筛查：糖尿病患者应定期进行神经病变的筛查，以便早期发现和治疗。
- 改善生活习惯：戒烟戒酒、适度运动、保持良好的饮食习惯等，可以减少糖尿病周围神经病的发生风险。
糖尿病周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况有重要影响。糖尿病患者应定期进行神经病变的筛查和治疗，以减少并发症的发生和发展。
