无法完全治愈，但可通过综合治疗实现长期控制和缓解。
脉络膜转移癌是恶性肿瘤通过血液途径转移至脉络膜的继发性眼内肿瘤，最常见于乳腺癌和肺癌患者。由于其本质是晚期癌症的转移表现，目前医学手段尚无法实现完全治愈，但通过积极的全身治疗联合局部治疗，可以有效控制肿瘤生长、缓解眼部症状、保护视力，并显著延长患者的生存期和提高生活质量。
一、 疾病本质与临床特点
发病机制与原发肿瘤 脉络膜拥有丰富血管，是恶性肿瘤远处转移的常见部位。转移过程涉及癌细胞从原发灶脱落、进入血液循环、穿过血-视网膜屏障并在脉络膜种植生长。约90%的脉络膜转移癌源自腺癌，其中乳腺癌（女性患者中占比约50%）和肺癌（男性患者中占比约50%）是最主要的原发癌症类型。其他如前列腺癌、胃肠道肿瘤、肾癌等也可发生转移。
临床表现 早期常无症状或症状轻微，易被忽视。随着肿瘤增大，可出现视力下降、视野缺损（如出现固定暗点）、视物变形、闪光感、眼痛或继发性青光眼。眼底检查可见单个或多个、扁平或隆起的脉络膜肿块，颜色多呈黄白色或灰白色，常伴有视网膜脱离。
诊断方法 诊断依赖于详细的病史询问（特别是恶性肿瘤病史）、全面的眼科检查（包括视力、眼压、裂隙灯、眼底镜）以及影像学检查。眼部B超可显示脉络膜实性肿物及视网膜脱离；荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚菁绿血管造影（ICGA）有助于评估肿瘤血供及范围；光学相干断层扫描（OCT）可清晰显示视网膜及脉络膜结构改变。确诊通常需结合全身检查明确原发灶。
二、 治疗策略与目标
治疗原则 治疗的核心是控制全身和眼部的肿瘤病灶。治疗方案需由肿瘤科、眼科（尤其是眼肿瘤专科）和放疗科等多学科团队共同制定。主要目标是：控制全身癌症进展、控制眼内肿瘤生长、缓解眼部症状、尽可能保留有用视力、提高生存质量。
全身治疗 针对原发癌症的系统性治疗是基础，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和内分泌治疗（如针对乳腺癌的激素治疗）。有效的全身治疗往往能同时控制脉络膜转移灶。
局部治疗 当全身治疗效果不佳、眼部症状明显或为保护视力时，需加用局部治疗。常用方法包括：
- 外照射放疗（EBRT）：最常用的局部手段，精准照射肿瘤区域，有效控制生长，副作用相对可控。
- 巩膜表面敷贴放疗（如碘-125敷贴）：将放射性粒子直接放置于肿瘤对应的巩膜外，实现高剂量局部照射，对周围组织损伤小。
- 光动力疗法（PDT）：适用于较小、未广泛视网膜脱离的病灶。
- 激光光凝：用于处理小的、远离黄斑区的病灶或辅助治疗。
- 手术：极少用于转移癌本身，主要用于处理并发症如玻璃体出血或视网膜脱离。
三、 预后与生存期
影响预后的因素 预后与原发癌症的类型、全身肿瘤的控制情况、脉络膜转移的发现时机、是否接受规范治疗以及患者的整体健康状况密切相关。例如，乳腺癌来源的脉络膜转移癌患者通常预后优于肺癌来源者。
生存期数据 诊断为脉络膜转移癌通常意味着癌症已进入晚期。未经治疗的患者中位生存期可能仅为数月。随着全身治疗（尤其是靶向和免疫治疗）的进步，接受规范综合治疗的患者中位生存期已显著延长。
对比项目 未接受有效治疗 接受规范综合治疗 中位生存期 3-6个月 12-24个月（乳腺癌来源可更长） 视力预后 大概率进行性丧失 可能稳定或改善，保留有用视力概率高 肿瘤控制率 极低 外照射或敷贴放疗控制率>80% 主要治疗目标 缓解症状 控制肿瘤、保护视力、延长生存 生活质量 显著下降 可得到较好维持 治疗效果评估 治疗效果通过定期随访评估，包括视力检查、眼底检查、OCT、B超等，观察肿瘤大小、视网膜脱离范围、视力变化等。同时需密切监测全身癌症的进展情况。
四、 不同治疗方式对比
| 特征 | 外照射放疗 (EBRT) | 巩膜敷贴放疗 | 光动力疗法 (PDT) | 全身治疗 |
|---|---|---|---|---|
| 适用范围 | 大多数病灶，尤其较大或多发 | 中等大小、局限性病灶 | 小病灶，无显著视网膜脱离 | 所有患者，基础治疗 |
| 治疗精度 | 较高 | 高 | 高 | 全身性 |
| 视力保护潜力 | 好 | 好 | 好（特定情况） | 间接，依赖全身控制 |
| 治疗次数 | 多次（数周） | 单次（数天） | 单次或少数几次 | 多次（周期性） |
| 主要副作用 | 放射性视网膜病变、视神经病变、干眼 | 放射性视网膜/脉络膜病变、视神经损伤 | 一过性视力下降、光敏反应 | 全身毒性（依药物而定） |
| 对全身肿瘤作用 | 仅限眼部 | 仅限眼部 | 仅限眼部 | 直接控制原发及转移灶 |
无法完全治愈，但可通过综合治疗实现长期控制和缓解。脉络膜转移癌作为晚期癌症的并发症，其管理重在多学科协作下的综合治疗。虽然完全治愈的目标目前难以实现，但现代医学手段已能有效控制肿瘤进展，使许多患者获得较长的生存期并维持良好的视力和生活质量。关键在于早期发现、明确原发灶、选择合适的全身与局部治疗方案，并坚持长期随访。
