急性海绵窦栓塞性静脉炎是一种由化脓性细菌感染引发的海绵窦严重炎症，若不及时治疗，死亡率极高。
一、病因
急性海绵窦栓塞性静脉炎多由面部危险三角区（如唇、鼻部）的疖痈等病灶经面静脉扩散至海绵窦所致，也可通过咽喉部感染经翼静脉丛、中耳乳突化脓性炎症经岩窦等途径引发，蝶窦炎等邻近部位感染可直接蔓延至海绵窦。主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。
二、临床表现
患者表现为突发高热、头痛、呕吐及意识障碍，眼部特征包括眼睑水肿、眼球突出、结膜下水肿及眼球运动受限。眼球表面血管螺丝样迂曲扩张，血管排列以角膜为中心，放射状分布，多数自角膜缘开始，直至穹隆部消失，与颈动脉-海绵窦瘘类似。眼球运动轻度受限，视力可有减退，眼底静脉扩张，这是由于回流障碍引起的。
三、检查
- 血常规检查：检查符合感染性疾病。
- B超检查：B型超声探查可见眼上静脉管形扩张，其内缺乏或很少内回声，无搏动，压迫眼球，此管状无回声带也不能闭锁。
- CT检查：CT扫描眼上静脉扩张，弯曲，密度增高，眼外肌轻度加宽。CT扫描示一侧或双侧海绵窦扩大，眶内软组织密度高，眼外肌肥厚，眼球突出。
四、诊断
本病临床诊断比较困难，B超及CT检查可以明确诊断。
五、治疗
抗感染治疗：
- 广谱抗生素：早期足量应用，如头孢曲松、万古霉素、美罗培南等，根据病原学检查结果调整药物。
- 抗凝治疗：对于存在血栓形成的患者，需进行抗凝治疗以防止血栓扩大，常用药物包括低分子肝素、华法林等。
手术治疗：
- 切开引流：发现脓肿形成，及时切开引流。
- 海绵窦引流术、静脉窦切开取栓术：当药物治疗效果不佳或出现严重并发症时，需考虑手术治疗。
糖皮质激素治疗：
减轻炎症反应：对于炎症反应严重的患者，可短期使用糖皮质激素，如地塞米松、甲泼尼龙等。
对症支持治疗：
- 降颅压治疗：使用甘露醇。
- 止痛治疗：使用非甾体抗炎药。
- 营养支持：维持水电解质平衡，保证营养支持。
六、预防
早期处理面部及其周围的感染病灶，勿挤压面部疖肿，以防感染蔓延扩散。
治疗方法对比
| 治疗方法 | 适用情况 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
| 抗生素治疗 | 细菌感染证据明确 | 有效控制感染，减轻炎症反应 | 需根据病原学检查结果调整药物，治疗周期较长 |
| 抗凝治疗 | 已发生血栓但尚未完全阻塞血管 | 防止血栓扩大，预防血栓继续扩大 | 需密切监测凝血功能，调整药物剂量 |
| 手术治疗 | 病情严重且保守治疗无效 | 直接去除病灶，迅速解除压迫症状 | 手术风险较高，术后仍需继续抗感染和抗凝治疗 |
| 糖皮质激素治疗 | 炎症反应严重 | 减轻炎症反应 | 需在有效抗感染基础上进行，避免单独使用 |
| 对症支持治疗 | 针对患者出现的症状 | 缓解症状，维持生命体征稳定 | 不能根治疾病，需结合其他治疗方法 |
急性海绵窦栓塞性静脉炎是一种严重的疾病，需要及时、综合的治疗措施。患者应密切关注病情变化，积极配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯，以促进康复。
