30-70岁成年人高发，男性发病率是女性的2倍
蚕蚀性角膜溃疡是一种以自发性、慢性、进行性为特征的免疫性角膜炎，因溃疡边缘呈潜掘状向角膜中央侵蚀而得名。患者常因剧烈眼痛、畏光、视力下降就医，若未及时干预可导致角膜穿孔或广泛瘢痕，最终致盲。
一、疾病特征
临床表现
- 初期：角膜周边出现灰白色浸润灶，伴随上皮缺损，形成浅层溃疡。
- 进展期：溃疡沿角膜缘环形扩展，并向中央呈潜掘状侵蚀，边缘隆起如“犁沟”。
- 终末期：角膜瘢痕化、血管化，可合并细菌感染或角膜穿孔。
- 伴随症状：眼睑痉挛、流泪、放射状头痛，疼痛程度与溃疡活动性相关。
病程阶段 症状特征 并发症风险 早期 周边灰白浸润，轻度眼痛 低（未累及瞳孔区） 活动期 溃疡扩展，疼痛加剧 角膜穿孔、继发感染 瘢痕期 新生血管覆盖，视力严重下降 永久性角膜混浊 病理机制
- 自身免疫反应：角膜抗原暴露引发T细胞介导的免疫攻击，补体活化导致胶原酶释放，加速角膜溶解。
- 触发因素：约40%病例与外伤、眼部手术或感染（如带状疱疹、寄生虫）相关。
二、诊断与治疗
诊断要点
- 裂隙灯检查：溃疡边缘呈穿凿性，与角膜缘无正常组织分隔。
- 共聚焦显微镜：检测炎性细胞浸润及神经纤维损伤。
- 实验室检查：排除梅毒、结核等感染性疾病。
治疗方案
药物治疗：
- 局部：糖皮质激素（如1%醋酸泼尼松龙）、免疫抑制剂（0.05%他克莫司）、胶原酶抑制剂（2%半胱氨酸）。
- 全身：环磷酰胺、环孢素，用于顽固性病例。
手术治疗：
术式 适应症 成功率 板层角膜移植 深溃疡未穿孔 60-70% 穿透性角膜移植 全层穿孔或广泛瘢痕 50-60% 结膜切除联合病灶清除 局限周边溃疡 40-50% 辅助治疗：维生素补充、抗生素预防感染。
蚕蚀性角膜溃疡的预后与早期干预密切相关，约30%患者需多次手术。尽管免疫抑制剂可延缓进展，但复发率高达50%，需长期随访。该病对患者生活质量影响显著，及时规范治疗是保留视力的关键。
