75%-86%的患者可发生视网膜脱离
急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒感染引起的严重眼部疾病，以视网膜坏死、闭塞性视网膜动脉炎、玻璃体混浊为主要特征，需早期诊断和综合治疗以避免失明。患者应注意及时识别症状、规范用药、定期随访，并预防并发症。
一、病因与高危因素
核心病因
- 病毒感染：90%以上病例由水痘-带状疱疹病毒（VZV） 或单纯疱疹病毒（HSV，尤其是HSV-1型） 激活所致，病毒潜伏于神经节，免疫力下降时沿轴突扩散至视网膜。
- 免疫状态：多见于健康人群，但免疫缺陷者（如HIV感染者）风险更高，且病情进展更快。
高发人群
- 年龄：两个高峰年龄段为20岁左右（HSV为主）和50岁以上（VZV为主）。
- 性别：男性略多于女性，男女比例约1.2:1。
- 双眼发病风险：约1/3患者可双眼受累，间隔时间多为1-6周，少数长达数年。
二、临床表现与早期识别
典型症状
- 眼部不适：单侧眼红、眼痛、眶周疼痛，伴异物感或畏光。
- 视力异常：早期视物模糊、眼前黑影飘动，后期因黄斑受累或视网膜脱离导致急剧视力下降（可降至手动或光感）。
- 眼压升高：约30%患者出现继发性眼压升高，表现为眼胀、头痛。
关键体征
- 眼前段：尘状或羊脂状KP（角膜后沉着物）、前房闪辉，偶见前房积脓。
- 眼后段：周边视网膜黄白色坏死病灶（呈“拇指印”状）、动脉变细伴白鞘（闭塞性血管炎）、玻璃体混浊（呈“雪球样”或“膜状”）。
三、诊断与检查
主要检查手段
检查项目 目的与意义 典型结果 荧光素眼底血管造影 评估视网膜血管病变及渗漏 动脉节段性狭窄、荧光素“截断”现象 眼内液PCR检测 检测病毒DNA（HSV/VZV） 病毒核酸阳性（诊断金标准） 眼部B超 判断玻璃体混浊及视网膜脱离 玻璃体点状回声、视网膜脱离光带 视野检查 评估视野缺损范围 周边视野向心性缩小 诊断标准（美国葡萄膜炎学会）
- 周边视网膜单个或多个边界清晰的坏死灶；
- 未治疗时病灶迅速进展（环形扩散）；
- 闭塞性视网膜动脉炎；
- 显著玻璃体炎症。
四、治疗原则与方案
抗病毒治疗（核心措施）
- 静脉用药：阿昔洛韦（15mg/kg，每8小时一次，持续10-14天）或更昔洛韦（5mg/kg，每12小时一次，持续3周），适用于急性期。
- 口服维持：静脉治疗后改为阿昔洛韦片（400-800mg/次，每日5次） 或缬更昔洛韦（900mg/次，每日2次），疗程4-6周。
- 玻璃体腔注射：对重症或全身用药无效者，更昔洛韦（200μg/次） 每周1次，连续2-3次。
抗炎治疗
- 糖皮质激素：在抗病毒治疗24-48小时后启用，泼尼松1mg/kg/日（晨起顿服），1周后逐步减量，总疗程4-6周，避免单独使用（可能加重病毒扩散）。
- 局部用药：妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）控制前房炎症，阿托品眼膏（每晚1次）预防虹膜粘连。
手术与激光治疗
- 玻璃体切割术：用于视网膜脱离（发生率75%-86%）或玻璃体增殖，联合硅油填充复位视网膜。
- 激光光凝：在坏死灶与正常视网膜交界处行360°光凝，预防视网膜裂孔及脱离。
五、并发症与长期管理
常见并发症
- 视网膜脱离：多发生于发病后1-3个月，因坏死区视网膜萎缩、玻璃体牵拉导致多发性裂孔。
- 增殖性玻璃体视网膜病变：玻璃体纤维化形成牵引膜，进一步加重视网膜脱离风险。
- 并发性白内障：晶状体后囊下混浊（长期炎症或激素治疗所致）。
随访与护理
- 频率：治疗期每周1次，稳定后每2-4周1次，持续6个月，此后每3-6个月复查。
- 监测指标：视力、眼压、眼底（重点观察坏死灶愈合情况及有无新裂孔）、病毒载量（眼内液PCR）。
- 生活管理：避免剧烈运动（如蹦极、跳水）、控制血糖血压、戒烟（减少血管损伤）。
六、预防与预后
预防措施
- 增强免疫力：均衡饮食（富含维生素A/C/E的食物，如胡萝卜、鱼类、坚果）、规律作息、适度运动。
- 病毒感染管理：出现带状疱疹（皮肤水疱）或口唇疱疹时，及时抗病毒治疗（如阿昔洛韦口服），避免病毒扩散。
- 高危人群筛查：免疫缺陷者（如长期使用激素、HIV阳性）定期眼底检查。
预后关键
- 治疗时机：发病72小时内启动抗病毒治疗者，视力保存率可达60%；延误治疗者，50%以上最终失明。
- 并发症影响：合并视网膜脱离者，术后视力恢复多不理想（多低于0.1），需长期低视力康复。
急性视网膜坏死综合征虽罕见但凶险，早期识别“眼红、眼痛、黑影飘动”等症状，及时就医并规范治疗，是挽救视力的核心。患者需严格遵医嘱用药、定期随访，同时通过健康管理降低复发及并发症风险。
