治疗周期通常需持续6-8周，严重者可能长达数月，需严格遵医嘱完成全程用药。
真菌性角膜溃疡的彻底根除需通过早期诊断、精准抗真菌治疗、并发症管理及定期随访实现。治疗目标包括抑制病原体生长、修复角膜组织、预防瘢痕形成及视力损伤，同时需警惕耐药性风险。
一、抗真菌药物治疗
局部滴眼液
- 常用药物：那他霉素（Natamycin）、氟康唑（Fluconazole）、伊曲康唑（Itraconazole）等。
- 用药频率：每1-2小时一次，病情控制后逐渐减至每日3-4次。
- 疗程：需持续至溃疡愈合后至少2周，防止复发。
结膜下注射
- 适用情况：重症患者或药物渗透不足时。
- 药物选择：两性霉素B（AmphotericinB）或伏立康唑（Voriconazole）。
口服/静脉用药
- 适应症：深部感染或全身免疫低下者。
- 代表药物：氟康唑片剂（200-400mg/日）或伊曲康唑胶囊（200mg/日）。
| 药物类型 | 作用机制 | 常见副作用 | 抗真菌谱 |
|---|---|---|---|
| 那他霉素 | 破坏真菌细胞膜 | 眼部刺激、分泌物增多 | 广谱（曲霉菌等） |
| 氟康唑 | 抑制麦角固醇合成 | 轻度胃肠道反应 | 浅表真菌感染 |
| 两性霉素 B | 结合真菌细胞膜麦角固醇 | 肾毒性、发热 | 广谱（念珠菌等） |
二、手术干预
清创术
- 目的：清除坏死组织，减少病原体负荷。
- 操作方式：在显微镜下切除溃疡灶及周围病变角膜。
穿透性角膜移植术（PKP）
- 指征：角膜穿孔、大瘢痕或药物无效时。
- 成功率：术后需长期抗排斥治疗，5年存活率约70%-80%。
羊膜覆盖术
- 作用：促进上皮修复，减轻炎症反应。
- 适用阶段：溃疡愈合期或术后辅助治疗。
三、辅助治疗与护理
糖皮质激素的谨慎使用
- 禁忌：活动性感染期禁用，可能加重病情。
- 适用时机：仅用于控制晚期肉芽肿性反应或瘢痕形成。
并发症管理
- 继发细菌感染：联合使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）。
- 青光眼：监测眼压，必要时使用降眼压药物。
日常护理
- 防护措施：避免揉眼、接触污染水源，佩戴护目镜防外伤。
- 饮食建议：补充维生素A、锌及抗氧化剂以促进角膜修复。
四、预后与随访
- 治愈标准：溃疡完全消失，角膜透明度恢复，无复发迹象。
- 随访频率：治疗结束后首月每周复查，随后每月一次直至稳定。
- 复发风险：约5%-10%，与未完成疗程、免疫力低下或环境暴露相关。
真菌性角膜溃疡的治疗需个体化方案，结合药物、手术及综合管理。患者需严格遵循医嘱，避免自行停药或滥用激素类药物，定期眼科检查可显著降低并发症及复发概率。
