约40/10万~100/10万患病率，HLA-B27阳性率超50%
炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎是免疫异常与遗传易感性共同作用的结果。肠道长期炎症引发全身免疫紊乱，导致眼部葡萄膜发生自身免疫性攻击，同时HLA-B27基因显著增加关节和眼部并发症风险，形成肠道-关节-眼轴的病理关联。
一、核心机制
免疫异常
- 肠道屏障损伤：慢性炎症破坏肠道黏膜屏障，细菌抗原进入血液，激活全身免疫反应。
- 交叉反应：针对肠道病原体的抗体错误攻击眼部组织，引发葡萄膜炎。
- 细胞因子风暴：TNF-α、IL-6等促炎因子水平升高，加剧眼内炎症。
遗传因素
- HLA-B27：携带该基因的患者合并强直性脊柱炎和葡萄膜炎风险增加3倍。
- 多基因突变：NOD2、IL23R等基因变异与肠道及眼部炎症易感性相关。
环境触发
因素 对肠道影响 对眼部影响 感染 耶尔森菌、弯曲杆菌激活免疫 病毒或细菌抗原模拟眼部蛋白 饮食 高脂、辛辣食物加重炎症 过敏原通过血液触发眼免疫反应 精神压力 肠-脑轴失调导致免疫失衡 神经炎症因子扩散至眼部
二、流行病学特征
人群分布
- 种族差异：白种人发病率高于黑人，犹太人风险最高。
- 性别倾向：女性葡萄膜炎发病率是男性的4倍。
地域差异
欧美国家患病率显著高于亚洲，可能与饮食结构及卫生假说相关。
三、临床表现与诊断
肠道症状
- 溃疡性结肠炎：黏液脓血便、左下腹绞痛。
- 克罗恩病：深部溃疡、肠梗阻及肛周瘘管。
眼部症状
- 前葡萄膜炎：眼红、畏光、视力模糊。
- 后葡萄膜炎：飞蚊症、无痛性视力下降，易致永久性损伤。
诊断标准
- 内镜检查：结肠镜显示肠黏膜糜烂或肉芽肿。
- 血液检测：CRP升高、贫血、HLA-B27阳性。
- 眼科评估：裂隙灯检查房水细胞、视网膜血管渗漏。
四、治疗与管理
药物方案
类型 代表药物 作用目标 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、环孢素 抑制全身免疫过度激活 生物制剂 抗TNF-α（英夫利昔单抗） 阻断炎症因子通路 局部治疗 糖皮质激素滴眼液 快速控制眼内炎症 生活方式干预
- 饮食调整：低脂、低糖、避免乳制品及海鲜等易致敏食物。
- 压力管理：冥想、规律作息降低肠-眼轴炎症复发风险。
炎症性肠道疾病与葡萄膜炎的关联凸显了全身免疫网络的复杂性。早期通过HLA-B27筛查和肠道镜检识别高危人群，结合生物靶向治疗与饮食调控，可显著降低失明及肠穿孔风险。患者需终身随访，平衡免疫抑制与感染防控，以实现疾病长期缓解。
