眼底镜检查是核心，通常结合血压测量与病史评估进行诊断。
诊断恶性高血压视网膜病变主要依赖于详细的眼底检查，观察视网膜血管的病理改变，如血管显著缩窄、出血、棉絮状渗出及视盘水肿等特征性表现 ，并结合患者短期内急剧升高的血压病史进行综合判断 。医生会根据初步检查结果决定是否需要进一步的影像学检查。
一、 核心检查方法
眼底镜检查 这是最直接和基础的检查手段。医生通过眼底镜可以直接观察视网膜小动脉的管径狭窄程度、是否存在出血、渗出（如棉絮斑）以及视盘水肿等关键病变 。所有象限均可能出现视网膜出血和棉絮状渗出点 。该检查快速、无创，是筛查和初步诊断的首选。
血压测量与病史采集 准确测量当前血压，并详细询问患者血压升高发生的时间、速度、最高值以及相关症状至关重要 。恶性高血压通常表现为短期内血压急剧飙升，这是诊断的重要前提。体格检查中正确测量血压和心率是必要的步骤 。
- 视网膜荧光血管造影 (FFA) 医生会根据眼底镜检查的初步评估结果，决定是否需要进行此项检查 。FFA通过注射荧光素钠并拍摄眼底照片，能更清晰地显示视网膜血管的灌注情况、渗漏点及微循环障碍，有助于评估病变的严重程度和范围，为治疗提供更精确的依据。
二、 辅助评估与鉴别
检查项目 | 主要目的 | 适用情况 | 优势与局限 |
|---|---|---|---|
眼底彩色照相 | 记录视网膜病变的形态和范围，便于随访对比 | 所有疑似或确诊患者，用于基线记录和监测 | 无创、直观、可存档；但无法显示血流动力学 |
光学相干断层扫描 (OCT) | 评估黄斑水肿、视网膜各层结构改变及视盘水肿厚度 | 怀疑有黄斑受累或需量化视盘水肿时 | 高分辨率、无创、可量化；主要反映结构而非血管 |
全身血管评估 | 评估高血压对其他器官（如心、脑、肾）的损害 | 作为恶性高血压整体评估的一部分 | 全面了解病情；与视网膜病变无直接因果关系 |
三、 诊断确立与治疗考量
综合判断 恶性高血压视网膜病变的诊断并非依赖单一检查，而是将眼底镜下观察到的特征性视网膜改变（如出血、渗出、视盘水肿）与患者短期内血压急剧升高的临床病史紧密结合 。视网膜血管是体内唯一可以直接观察的血管，其变化对评估高血压的急性和慢性损害具有独特价值 。
治疗决策依据 医生会根据眼底检查和评估结果，决定是否需要进行视网膜激光治疗，以减少严重并发症如“眼中风”对视力造成的损害 。治疗的核心在于迅速、安全地控制血压，同时处理视网膜并发症。
恶性高血压视网膜病变的确诊依赖于特征性的眼底改变与急进性高血压病史的结合，眼底镜检查是基石，必要时辅以荧光血管造影等深入检查，旨在全面评估病情并指导及时干预，以保护视力并控制全身性高血压危象。
