外力冲击导致视力损害超过60%
脉络膜裂伤是眼球遭受外力冲击后，脉络膜组织在视网膜与巩膜间发生撕裂或出血的眼科疾病。其损伤程度与破裂位置密切相关，若累及黄斑部，中心视力可能永久性下降至0.1以下。
一、病因与机制
外伤类型
- 钝挫伤（如撞击、拳击）占80%以上，外力通过玻璃体传导至眼球后极部，形成剪切力导致脉络膜撕裂。
- 穿透伤（锐器刺入）直接破坏眼球壁，伴随视网膜脱离风险。
危险因素
- 高度近视患者因巩膜薄、脉络膜血管脆弱，风险增加3-5倍。
- 运动损伤（篮球、拳击）及交通事故为主要诱因。
二、临床表现
症状分级
症状类型 轻度（周边破裂） 重度（黄斑区破裂） 视力变化 无或轻微下降 骤降至0.1-0.3，伴中心暗点 视野缺损 局部暗影 大面积缺损或变形 伴随症状 飞蚊症、闪光感 眼痛、恶心、玻璃体积血 并发症
- 出血性视网膜脱离。
- 继发性青光眼（占未治疗病例的15%-20%）。
三、诊断方法
- 影像学检查
- OCT：精准显示脉络膜层断裂深度及视网膜下积液。
- FFA（荧光素血管造影）：鉴别活动性出血与陈旧性瘢痕。
- 功能评估
视野计检测暗点范围，对比敏感度测试评估视功能损害。
四、治疗手段
- 保守治疗
- 止血药物（如氨甲环酸）用于急性出血期。
- 糖皮质激素（地塞米松）减轻炎症反应，防止纤维增生。
- 手术干预
术式 适应症 有效率 恢复周期 玻璃体切除术 玻璃体积血＞50% 75%-85% 3-6个月 激光光凝 活动性出血或小范围裂孔 60%-70% 1-2个月 抗VEGF药物注射 黄斑水肿伴新生血管 50%-60% 2-4周
脉络膜裂伤的预后与早期干预密切相关。轻度周边破裂患者经规范治疗，85%可维持0.5以上视力；而黄斑区损伤者即使手术，仅30%-40%能恢复至0.3。定期随访、避免二次外伤及控制基础病（如糖尿病）是防止并发症的关键。
