5%-10%的葡萄膜炎患者由单纯疱疹病毒引起

单纯疱疹性葡萄膜炎是一种由单纯疱疹病毒感染引起的眼部炎症性疾病，主要累及葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜），可导致视力下降、眼痛、畏光等症状，严重时可能引发青光眼、白内障等并发症。

一、病因与发病机制

1. 病毒特性

   • 单纯疱疹病毒（HSV）分为HSV-1（主要引起口唇感染）和HSV-2（主要引起生殖器感染），其中HSV-1是导致葡萄膜炎的主要类型。
   • 病毒通过三叉神经潜伏于神经节，在免疫力下降时再激活并沿神经扩散至眼部。

2. 诱发因素

   • 免疫力低下（如感冒、疲劳、压力）
   • 外伤或眼部手术
   • 长期使用免疫抑制剂

3. 发病过程

   病毒直接感染葡萄膜组织或通过免疫反应引发炎症，导致血管通透性增加和细胞浸润。

二、临床表现

1. 症状

   • 急性发作：突发眼痛、视力模糊、畏光、流泪
   • 慢性反复：间歇性视力波动、眼前黑影

2. 体征

   体征	特点
   角膜炎	树枝状或地图状角膜溃疡，伴荧光素染色阳性
   前房炎症	房水闪辉（+~+++）、前房积脓或纤维素性渗出
   虹膜改变	虹膜结节（Koeppe结节）、虹膜后粘连
   眼压升高	炎症阻塞小梁网导致继发性青光眼

3. 并发症

   • 白内障：长期炎症或糖皮质激素治疗导致
   • 青光眼：反复发作损伤房角结构
   • 视网膜脱离：严重时累及脉络膜

三、诊断与鉴别诊断

1. 实验室检查

   • 病毒检测：PCR检测房水或玻璃体中的HSV-DNA
   • 血清学：IgM/IgG抗体滴度升高（需结合临床）

2. 影像学检查

   检查方法	作用
   裂隙灯显微镜	观察角膜病变、前房炎症及虹膜改变
   眼底荧光造影	评估脉络膜视网膜炎或血管渗漏
   OCT	检测黄斑水肿或视网膜结构异常

3. 鉴别诊断

   • 带状疱疹性葡萄膜炎：沿三叉神经分布的皮肤水疱
   • 结核性葡萄膜炎：结核菌素试验阳性，伴全身结核症状
   • Behçet病：口腔溃疡、生殖器溃疡及皮肤结节

四、治疗与预防

1. 药物治疗

   • 抗病毒药物：阿昔洛韦（口服或静脉）、更昔洛韦眼用凝胶
   • 糖皮质激素：局部泼尼松龙滴眼液（需在抗病毒基础上使用）
   • 降眼压药：噻吗洛尔、布林佐胺（合并青光眼时）

2. 手术治疗

   • 白内障摘除术：炎症控制后进行
   • 青光眼手术：药物控制不佳时选择小梁切除术

3. 预防措施

   • 增强免疫力：避免过度劳累、均衡饮食
   • 定期复查：监测眼压及炎症复发

单纯疱疹性葡萄膜炎是一种需要早期诊断和规范治疗的眼部疾病，通过抗病毒和抗炎联合治疗可有效控制炎症，减少并发症。患者应长期随访，警惕复发风险，保护视功能。