急性视网膜动脉阻塞（ARA）可能导致永久性视力丧失，黄金救治时间为90分钟内。
视网膜动脉阻塞是因血管栓塞或血栓形成导致视网膜缺血的急症，需紧急处理。病因涉及全身性疾病与局部因素，治疗需结合溶栓、降眼压及针对原发病的管理。
一、病因分析
1.栓塞性因素
- 心源性栓塞：占60%-70%，常见于房颤、心肌梗死或心脏瓣膜病患者，左心房血栓脱落随血液流入视网膜中央动脉。
- 动脉粥样硬化斑块：颈动脉或眼动脉粥样硬化斑块脱落，形成栓子堵塞视网膜动脉分支。
2.血栓形成性因素
- 血管炎症：如巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病引发血管壁损伤，促进血栓形成。
- 血液高凝状态：肿瘤、骨髓增殖性疾病或口服避孕药导致血液黏稠度升高，易形成血栓。
3.其他诱因
- 低血压或血管痉挛：剧烈咳嗽、颈动脉压迫（如不当颈部按摩）或寒冷刺激诱发血管收缩。
- 外伤或手术：眼眶骨折、白内障手术中牵拉视网膜中央动脉。
二、临床表现与诊断
1.典型症状
- 突发无痛性视力下降，可表现为单眼完全失明或视野缺损。
- 眼底检查可见视网膜呈灰白色水肿，动脉变细，黄斑区“樱桃红斑”（中心凹未受累区域）。
2.关键检查
| 检查项目 | 目的 | 方法示例 |
|---|---|---|
| 眼底荧光血管造影（FFA） | 明确阻塞部位及侧支循环情况 | 注射荧光素后动态观察血管充盈 |
| 光学相干断层扫描（OCT） | 评估视网膜神经纤维层厚度变化 | 高分辨率横截面成像 |
| 吲哚菁绿血管造影（ICGA） | 诊断脉络膜血管异常 | 追踪脉络膜循环延迟或阻塞 |
| 超声生物显微镜（UBM） | 排除外伤或解剖变异导致的压迫 | 高频超声检查前段眼眶结构 |
三、治疗策略
1.急性期干预（黄金90分钟）
- 降眼压：通过甘露醇静脉注射或前房穿刺降低眼内压，减少血管阻力。
- 血管扩张：吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，短暂扩张血管。
- 抗凝/溶栓：肝素静脉滴注或尿激酶玻璃体腔注射，需严格评估出血风险。
2.长期管理
- 控制基础疾病：抗血小板药物（如阿司匹林）、降脂治疗（他汀类）或抗凝治疗（华法林）。
- 监测并发症：定期检查青光眼、白内障或新生血管性青光眼。
3.预后影响因素
阻塞类型（中央vs分支）、缺血持续时间、是否存在侧支循环及全身健康状况共同决定视力恢复可能性。
视网膜动脉阻塞的及时诊治依赖于快速识别症状并启动多学科协作，尽管部分患者可能遗留永久视力损害，但早期干预仍能显著改善预后。公众应警惕突发视力丧失，尤其合并高血压、糖尿病或心血管病史者需加强预防意识。
