约70%的老年人脊髓压迫症由退行性病变引发
脊髓压迫症是老年人神经系统疾病的常见类型，主要表现为脊髓或神经根受压导致的进行性功能障碍。其症状复杂多样，常伴随疼痛、运动及感觉异常，严重时可影响排便和膀胱控制。早期识别与精准干预是改善预后的关键，但因症状易与其他老年病混淆，需结合影像学检查明确诊断。
一、症状表现与临床特征
1.疼痛与感觉异常
神经根痛是典型表现，疼痛沿受压节段放射，如胸背部束带感或下肢电击样痛。感觉减退多出现在受压平面以下，表现为麻木、针刺感或温度觉丧失。
2.运动功能障碍
肌力减退呈进行性发展，早期表现为精细动作困难，晚期可致截瘫或四肢瘫痪。腱反射异常（如亢进或消失）及病理征阳性（如巴氏征）提示脊髓传导受损。
3.括约肌功能障碍
尿潴留或失禁、便秘或大便失禁常出现在中晚期，与脊髓排尿/排便中枢受压相关。
二、病因与高危因素
| 病因分类 | 常见疾病 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 肿瘤性压迫 | 转移瘤（肺癌、乳腺癌） | 夜间痛显著，进展迅速 |
| 退行性病变 | 椎间盘突出、骨质增生 | 活动后加重，休息缓解 |
| 感染性病变 | 脓肿、结核 | 伴发热、血沉增快 |
| 血管性病变 | 硬膜外血肿 | 突发剧痛，与外伤相关 |
三、诊断与鉴别要点
1.影像学检查
**磁共振成像（MRI）**是金标准，可清晰显示压迫部位及性质；CT适用于骨质病变评估，X线仅用于初步筛查。
2.实验室检查
脑脊液分析可排除感染或炎症，肿瘤标志物检测辅助鉴别恶性病因。
四、治疗原则与预后
手术减压是首选方案，尤其适用于肿瘤或椎间盘突出患者；放射治疗对恶性肿瘤有效；康复训练可延缓功能退化。未经治疗者可能在数月内进展至完全瘫痪，而早期干预可使50%-70%患者功能显著改善。
脊髓压迫症的病理进程具有不可逆性，老年人若出现持续性背痛、肢体无力或大小便异常，需立即进行神经科评估。通过多学科协作制定个体化方案，可最大限度保留生活质量并降低致残风险。
