约85%的患者会出现肉眼血尿，伴随腰痛、发热、排尿困难等症状，严重者可导致休克。
肾乳头及肾盂出血的症状表现多样，从轻微的镜下血尿到危及生命的大出血，典型特征包括尿色异常、腰腹部疼痛、全身性反应及并发症相关表现，具体症状因出血量、速度和病因不同而差异显著。
（一）典型泌尿系统症状
血尿
- 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样、鲜红色或暗红色，是肾乳头及肾盂出血最突出的症状，约70%-90%患者会出现。出血量大时可见血凝块，甚至导致尿路梗阻。
- 镜下血尿：少量出血时尿液外观正常，但尿沉渣镜检可见红细胞，多见于早期或轻度病变。
- 间歇性血尿：部分患者（如肾乳头坏死）表现为反复发作的血尿，与病灶活动相关。
表：血尿类型与临床意义对比
血尿类型 尿液外观 红细胞计数(HPF) 常见病因 肉眼血尿 洗肉水样/鲜红色 >50个 肾盂肾炎、肿瘤、外伤 镜下血尿 清亮 3-50个 早期结石、轻度肾乳头坏死 血凝块 条索状/块状 无法计数 大血管破裂、肿瘤侵袭 排尿异常
- 尿频、尿急、尿痛：出血刺激尿路黏膜或合并感染时出现，类似膀胱炎症状。
- 排尿困难：血凝块阻塞尿道或膀胱出口时，导致尿流中断、尿潴留。
- 尿道灼烧感：酸性尿液接触创面引发，常见于肾乳头坏死患者。
腰腹部疼痛
- 肾绞痛：血凝块通过输尿管时引起剧烈绞痛，呈阵发性，可放射至下腹部或会阴部。
- 持续性钝痛：肾盂内压力升高或包膜牵张导致，多见于慢性出血或肿瘤患者。
- 叩击痛：患侧肾区有明显压痛及叩击痛，提示肾脏实质损伤。
（二）全身性及伴随症状
发热与感染征象
- 高热：体温可达39℃以上，见于急性肾盂肾炎或肾乳头坏死合并感染。
- 寒战：菌血症或脓毒症的表现，提示病情严重。
- 白细胞升高：中性粒细胞比例增加，反映感染性炎症。
贫血与循环障碍
- 乏力、头晕：慢性出血导致缺铁性贫血，血红蛋白可降至90g/L以下。
- 休克：急性大出血（如肾动脉瘤破裂）时出现面色苍白、脉搏细速、血压下降，需紧急处理。
表：出血量与症状严重程度关系
出血量 血红蛋白变化 主要症状 风险等级 轻度(<500ml) 正常或轻度下降 镜下血尿、轻微腰痛 低 中度(500-1000ml) 90-110g/L 肉眼血尿、乏力、活动后心悸 中 重度(>1000ml) <90g/L 休克、意识模糊、少尿 高 其他系统表现
- 消化道症状：恶心、呕吐因疼痛或尿毒症引起，可见于肾功能衰竭患者。
- 皮肤表现：出血点、瘀斑提示凝血功能障碍，如血小板减少或DIC。
- 体重下降：长期慢性出血（如肾结核）导致消耗性状态。
（三）并发症相关症状
尿路梗阻
- 无尿：双侧输尿管完全被血凝块阻塞时出现，需立即解除梗阻。
- 肾积水：长期梗阻导致肾脏肿大，可触及腹部包块。
肾功能损害
- 少尿或无尿：急性肾损伤表现，血肌酐、尿素氮急剧升高。
- 水肿、高血压：慢性肾功能不全时出现水钠潴留及肾素-血管紧张素激活。
继发感染
- 脓尿：尿中可见脓细胞，提示肾盂积脓。
- 败血症：严重感染导致多器官功能障碍，死亡率高。
肾乳头及肾盂出血的症状谱系广泛，从轻微的镜下血尿到致命性大出血，其表现与出血机制、基础疾病及个体反应密切相关，早期识别血尿、腰痛等核心症状对及时干预至关重要，需结合影像学及实验室检查明确病因并评估严重程度。
