肩部和骨盆带肌肉疼痛僵硬、晨僵明显、全身不适、发热、体重下降
风湿性多发性肌痛症是一种主要影响中老年人的炎症性关节周围疾病，其典型特征是肩部和骨盆带（如臀部、大腿）的肌肉出现显著的疼痛和僵硬，尤其以晨起时最为严重，持续时间常超过一小时。患者常伴有低热、乏力、体重下降等全身症状，部分病例可合并巨细胞动脉炎，需警惕视力损害等并发症。
一、 风湿性多发性肌痛症的核心临床表现
风湿性多发性肌痛症（Polymyalgia Rheumatica, PMR）的临床表现具有鲜明特点，准确识别这些症状对于早期诊断至关重要。该病并非真正的肌肉疾病，而是累及肩胛带、骨盆带等区域滑囊和关节的炎症反应，导致患者产生肌肉酸痛和活动受限的主观感受。
疼痛与僵硬的分布 疼痛和僵硬主要对称性地出现在肩部、颈部、上臂、臀部和大腿前侧。这种不适感常被描述为深部酸痛或沉重感，而非锐利刺痛。患者在夜间或清晨醒来时症状尤为突出，需要较长时间（通常超过45分钟至数小时）的活动才能缓解，此即典型的晨僵现象。
全身性非特异性症状 除局部症状外，患者普遍出现全身性表现，包括低至中度发热（体温通常在37.5°C–38.5°C）、显著的疲劳、食欲减退以及不明原因的体重下降。这些症状可能先于肌肉骨骼症状出现，或与之同时发生，容易被误认为是普通感染或衰老过程。
功能受限与生活质量影响 由于肩部和髋部的疼痛与僵硬，患者在日常生活中执行如梳头、穿衣、从椅子上站起或爬楼梯等动作时感到困难。这种功能障碍严重影响患者的独立生活能力和生活质量，常导致活动减少，进而可能引发继发性肌肉萎缩。
二、 鉴别诊断中的关键对比
准确区分风湿性多发性肌痛症与其他具有相似症状的疾病是临床诊疗的关键环节。以下表格列出了几种常见鉴别疾病的对比要点：
| 特征 | 风湿性多发性肌痛症 | 类风湿关节炎 | 纤维肌痛综合征 | 多发性肌炎 |
|---|---|---|---|---|
| 主要疼痛部位 | 肩胛带、骨盆带 | 小关节（手、足）、对称 | 全身广泛性压痛点 | 近端肢体肌肉 |
| 晨僵持续时间 | 常 > 45分钟 | 常 > 1小时 | 不定，但无客观炎症证据 | 可能存在，但非主要特征 |
| 关节肿胀 | 无或轻微 | 明显、持续性 | 无 | 无 |
| 实验室炎症指标 | 血沉、C反应蛋白显著升高 | 升高 | 正常 | 可升高 |
| 肌肉酶谱（CK） | 正常 | 正常 | 正常 | 显著升高 |
| 是否合并巨细胞动脉炎 | 约10%-20%患者合并 | 不合并 | 不合并 | 不合并 |
三、 并发症与警示信号
尽管风湿性多发性肌痛症本身以肌肉骨骼症状为主，但其最重要的潜在并发症是巨细胞动脉炎（Giant Cell Arteritis, GCA）。约15%-20%的PMR患者会并发GCA，而近半数GCA患者也表现出PMR样症状。识别GCA的警示信号至关重要。
- 头痛：新发的、持续性的颞部或枕部头痛。
- 视力异常：突发单眼视力模糊、复视甚至失明，这是GCA最严重的并发症，属于医疗急症。
- 下颌跛行：咀嚼时出现下颌疼痛或无力，停止咀嚼后缓解。
- 头皮触痛：触摸头皮时感到疼痛。
一旦出现上述任何一项，必须立即就医进行进一步评估，通常包括血沉、C反应蛋白检测和颞动脉超声或活检。
风湿性多发性肌痛症虽不直接破坏肌肉组织，但其带来的慢性疼痛、僵硬和全身症状可严重干扰患者的日常生活。及时识别肩部与骨盆带的对称性不适、显著晨僵及炎症标志物升高，并警惕巨细胞动脉炎的并发风险，是实现有效治疗和改善预后的关键。通过规范的糖皮质激素治疗，绝大多数患者症状可迅速缓解，恢复正常功能。
