收缩压＜90mmHg且腹痛剧烈时需立即就医，黄金救治时间＜60分钟
腹痛伴休克是危及生命的急症，需立即拨打120启动急救系统，现场采取平卧位、下肢抬高20°~30°、保暖等措施，同时快速建立静脉通路补液，结合病因治疗（如手术止血、抗感染）及药物干预（血管活性药物、抗生素等），以最快速度逆转休克并控制原发病。
一、常见病因与风险分级
腹痛伴休克的病因可分为出血性、感染性、梗阻性三大类，不同病因的休克进展速度和致命风险差异显著：
| 病因类别 | 典型疾病 | 腹痛特点 | 休克发生速度 | 核心病理机制 | 致命风险 |
|---|---|---|---|---|---|
| 出血性疾病 | 肝脾破裂、异位妊娠破裂 | 突发锐痛、持续性 | 即时（＜30分钟） | 腹腔内大量失血→有效循环血量锐减 | 极高（死亡率＞50%） |
| 感染性疾病 | 急性化脓性腹膜炎、重症胰腺炎 | 持续性剧痛、反跳痛 | 快速（1~6小时） | 细菌毒素→血管扩张+毛细血管渗漏 | 高（死亡率20%~40%） |
| 梗阻性疾病 | 绞窄性肠梗阻、肠扭转 | 阵发性绞痛→持续性 | 较缓（6~24小时） | 肠缺血坏死→感染+体液丢失 | 中高（死亡率10%~30%） |
| 血管性疾病 | 主动脉夹层、肠系膜栓塞 | 撕裂样痛、背痛放射 | 快速（1~3小时） | 血管闭塞→器官缺血+循环衰竭 | 极高（死亡率＞70%） |
二、急救处理：黄金时间窗干预
1. 现场急救措施
- 体位调整：保持平卧位，下肢抬高20°~30°以增加回心血量；头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
- 呼吸道管理：解开衣领、腰带，清理口腔异物，必要时吸氧（氧流量4~6L/min）。
- 快速补液：立即建立2条以上静脉通路，首选生理盐水或乳酸林格液，初始补液速度500~1000ml/h，监测血压、心率及尿量（目标尿量≥0.5ml/kg/h）。
2. 院前转运要点
- 生命体征监测：持续监测血压（收缩压目标≥90mmHg）、心率（控制在80~100次/分）、血氧饱和度（维持＞95%），记录尿量及意识状态。
- 避免不当干预：禁止进食/饮水，未明确诊断前慎用强效镇痛药（如吗啡），以免掩盖病情；怀疑胃肠穿孔者禁止按压腹部。
三、病因治疗：精准靶向干预
1. 出血性休克治疗
- 紧急手术止血：肝脾破裂、异位妊娠破裂需立即开腹或腹腔镜手术修补；主动脉夹层/动脉瘤破裂需介入栓塞或血管置换术。
- 输血支持：血红蛋白＜70g/L时输注红细胞悬液，维持血细胞比容≥25%；凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆及血小板。
2. 感染性休克治疗
- 抗生素应用：发病1小时内静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），随后根据细菌培养结果调整方案。
- 感染灶清除：急性胰腺炎需禁食、胃肠减压+生长抑素抑制胰液分泌；化脓性腹膜炎需手术引流脓液及坏死组织。
3. 梗阻性休克治疗
- 解除梗阻：肠扭转/嵌顿疝需急诊手术复位；胆道梗阻者行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石。
- 支持治疗：肠梗阻患者需胃肠减压，每日补液量3000~4000ml，纠正低钾、低钠等电解质紊乱。
四、诊断方法与检查选择
1. 快速评估手段
- 体格检查：重点关注腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、移动性浊音（提示腹腔积液）、肠鸣音减弱/消失（提示肠坏死）。
- 床旁超声：5分钟内完成，可发现肝脾破裂、腹腔游离液体（出血量＞500ml时阳性）、胆道结石等。
2. 进阶检查
- CT扫描：首选全腹增强CT，可明确出血部位（如“哨兵血块征”提示肝脾破裂）、胰腺坏死范围（重症胰腺炎）、肠壁缺血征象（肠壁增厚＞5mm）。
- 实验室检查：血常规（血红蛋白＜100g/L提示出血）、血淀粉酶（＞500U/L提示胰腺炎）、乳酸（＞4mmol/L提示组织缺氧）、凝血功能（PT延长＞3秒提示DIC风险）。
五、预防措施与健康管理
1. 基础疾病控制
- 慢性疾病管理：胆结石患者定期复查超声，避免高脂饮食；高血压/动脉硬化患者严格控制血压（目标＜140/90mmHg），预防主动脉夹层。
- 创伤预防：腹部外伤后即使无明显症状，也需观察24小时，出现腹痛加剧、头晕时立即就医。
2. 高危人群监测
- 育龄女性：停经后突发腹痛伴晕厥，需立即排查异位妊娠破裂，禁止自行服用止痛药。
- 老年人：出现不明原因腹痛伴乏力、意识模糊时，即使血压正常也需就医（老年休克患者血压代偿能力差，可能无明显下降）。
腹痛伴休克的救治需遵循“先救命、后治病”原则，通过快速识别休克征象、精准病因诊断和多学科协作治疗，可显著降低死亡率。日常生活中，控制基础疾病、避免腹部创伤、掌握基本急救知识，是预防此类急症的关键。
