偏盲是视觉通路损伤导致的视野缺损，约50%病例由脑卒中引起
偏盲是指一侧或双侧眼睛正常视野中一半区域的缺失，通常表现为左侧或右侧视野缺损，是视觉传导通路（如视神经、视交叉、视束、枕叶等）受损的典型症状。患者中心视力多不受影响，但缺损侧无法感知物体，可能伴随头痛、偏瘫、视觉幻觉等症状。需通过视野检查结合影像学诊断，治疗需针对病因（如脑血管病、肿瘤、青光眼等），早期干预可改善预后。
一、定义与临床分型
核心概念
偏盲（hemianopsia）特指视野中某一方向的部分或完全缺失，而非整体视力下降。视野是眼睛固定时能看到的空间范围，正常单眼视野范围约为颞侧90°、鼻侧60°、上方60°、下方75°，偏盲会导致其中一半区域丧失视觉感知。主要分型
分型 缺损特点 常见病变部位 典型疾病 同侧偏盲 双眼视野缺损区均在左侧或右侧 视束、枕叶、视辐射 脑梗死、枕叶肿瘤 双颞侧偏盲 双眼颞侧（外侧）视野缺损 视交叉 垂体瘤、颅咽管瘤 双鼻侧偏盲 双眼鼻侧（内侧）视野缺损 双侧视神经压迫 晚期青光眼、眼眶肿瘤 水平性偏盲 双眼上半或下半视野缺损 视放射上部/下部 顶叶损伤、视网膜动脉阻塞
二、病因与高危因素
神经系统疾病
- 脑血管病：脑梗死（占偏盲病例50%以上）、脑出血累及枕叶或视放射，可突发同向偏盲，伴肢体无力、言语障碍。
- 肿瘤压迫：垂体瘤压迫视交叉导致双颞侧偏盲，脑膜瘤、胶质瘤侵犯视束或枕叶引发同侧偏盲。
- 颅脑损伤：顶叶或枕叶挫伤、血肿压迫视觉通路，可伴随头痛、意识障碍。
眼部疾病
- 青光眼：晚期患者因视神经萎缩出现鼻侧视野缺损，逐渐进展为管状视野。
- 视网膜病变：视网膜动脉阻塞、视网膜脱离可导致对应区域视野缺损，如颞侧偏盲或象限盲。
其他因素
- 脱髓鞘疾病：多发性硬化累及视神经或视放射，表现为反复发作的视野缺损。
- 感染与炎症：视神经炎、眼眶脓肿压迫视神经，可急性起病伴眼痛、视力下降。
三、临床表现与鉴别要点
核心症状
- 视野缺损：患者常无意识碰撞缺损侧物体（如门框、桌椅），阅读时漏读半边文字，进食时忽略盘子一侧食物。
- 伴随症状：脑血管病患者可伴偏瘫、失语；肿瘤患者可有慢性头痛、复视；青光眼患者伴眼胀、视力模糊。
特殊类型表现
- 黄斑回避：枕叶病变导致的同向偏盲中，中心视野（黄斑区）常保留，患者可感知正前方物体。
- 视觉幻觉：枕叶损伤患者可能出现闪光、颜色或几何图形幻觉，与视觉皮层异常放电相关。
四、诊断与检查手段
基础检查
- 视野检查：通过自动视野计绘制视野图，明确缺损范围（如“象限盲”“完全同向偏盲”），是诊断金标准。
- 眼底检查：观察视神经乳头是否水肿（提示颅内高压）或萎缩（如青光眼、视神经炎）。
影像学与实验室检查
检查项目 适用场景 关键意义 颅脑CT/MRI 突发偏盲伴头痛、偏瘫 定位脑出血、脑梗死、肿瘤位置 眼眶MRI 单眼视野缺损、眼痛 显示视神经受压或炎症（如视神经瘤） 视野计检查 所有疑似偏盲患者 量化缺损范围，评估病情进展 眼压测量 中老年患者、伴眼胀症状 排查青光眼（正常眼压10-21mmHg）
五、治疗与康复策略
病因治疗
- 脑血管病：脑梗死早期（4.5小时内）溶栓治疗，脑出血需控制颅内压（如甘露醇脱水），后续抗血小板治疗（阿司匹林）预防复发。
- 肿瘤与压迫：垂体瘤、脑膜瘤需手术切除或放疗，解除对视交叉/视束的压迫。
- 眼部疾病：青光眼患者用降眼压药物（如噻吗洛尔滴眼液），视网膜脱离需手术复位。
对症与康复训练
- 视觉代偿训练：通过转头、眼球运动扩大视野覆盖，使用棱镜眼镜折射缺损侧光线至健侧视野。
- 认知行为干预：针对“偏盲忽略症”（患者否认视野缺损）进行视觉提醒训练，如在缺损侧放置鲜艳标志物。
- 药物辅助：神经保护剂（如脑苷肌肽）可促进视神经修复，癫痫患者需抗惊厥治疗（如卡马西平）。
六、预防与日常管理
基础病防控
- 控制高血压、糖尿病、高血脂，降低脑卒中风险；定期眼科检查（尤其40岁以上人群），早期发现青光眼、视网膜病变。
- 避免头部外伤，佩戴头盔（骑行、高空作业时），减少颅脑损伤概率。
安全与生活调整
- 家居环境：移除缺损侧障碍物，灯光亮度均匀，家具边角加装防撞条。
- 出行注意：过马路时转头观察两侧，使用单侧视野辅助工具（如偏盲警示眼镜）。
偏盲本身并非独立疾病，而是视觉通路损伤的信号，及时诊断病因是关键。脑卒中、垂体瘤等疾病若延误治疗，可能导致永久性视野缺损甚至失明。建议出现视野范围缩小、碰撞频发、头痛呕吐等症状时，立即就诊眼科或神经内科，通过视野检查和影像学明确诊断，早期干预可显著改善生活质量。
