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垂直注视延迟是核上性垂直性眼肌瘫痪最典型特征，患者向上或向下看时需异常长时间完成眼球垂直运动，且常伴随瞳孔对光反射异常。

一、核心症状与临床表现

1. 垂直注视障碍

   • 上视困难：眼球向上转动显著受限，严重者无法完成阅读时从书本到面部的视线切换。

   • 下视困难：向下注视延迟明显，行走时难以观察地面障碍物，易发生跌倒。

   • 垂直性眼震：快速垂直扫视时出现短暂震颤，尤其在视线复位阶段。

2. 瞳孔异常

   • 光-近分离现象：瞳孔对光反射减弱，但调节反射（注视近物时收缩）相对保留。

   • 瞳孔不等大：双侧瞳孔直径差异超过0.5mm，可能与中脑动眼神经核群受累相关。

3. 伴随神经症状

   • 假性球麻痹：构音障碍、吞咽困难，提示皮质脑干束受损。

   • 锥体外系症状：肌张力增高、运动迟缓，常见于进行性核上性麻痹（PSP）等病因。

二、病因与分型特征

三、诊断与鉴别要点

1. 定位诊断

   • 中脑顶盖部病变：导致帕里诺综合征（上视麻痹+瞳孔异常）。

   • 前核间性眼肌瘫痪（INO）：合并水平注视障碍时需考虑多发性硬化。

2. 影像学特征

   • MRIT2加权像：可见中脑导水管周围信号异常，或丘脑背内侧核萎缩。

   • DWI序列：急性期脑干梗死可显示弥散受限。

3. 功能评估

   垂直扫视时间测定：使用视频眼震图量化眼球垂直运动速度，正常值＜2秒，患者常＞5秒。

四、预后与干预

垂直运动功能恢复程度与病因密切相关，退行性疾病患者5年内常进展为完全性垂直凝视麻痹，而血管性病变经溶栓治疗后部分功能可改善。早期视觉代偿训练（如头部代偿性摆动）可降低跌倒风险。

垂直注视障碍的病理机制涉及中脑垂直凝视中枢（如Cajal核、Darkschewitsch核）及其传导束的损伤，其表现差异可为定位诊断提供关键线索，但需结合神经影像与电生理检查综合判断。