约15%-30%的系统性红斑狼疮患者在其病程中可能出现眼部受累，其中巩膜炎是相对少见但重要的表现之一。
系统性红斑狼疮性巩膜炎是系统性红斑狼疮（SLE）这一自身免疫性疾病累及眼部巩膜组织所致的炎症反应，其根本原因在于免疫系统紊乱产生大量自身抗体攻击包括眼部在内的多系统器官，治疗需结合全身免疫抑制与局部抗炎策略，旨在控制原发病活动、缓解眼部炎症并预防视力损害。
一、 系统性红斑狼疮性巩膜炎的成因探究
- 免疫系统异常是核心驱动力。系统性红斑狼疮是一种主要由抗体介导的疾病，患者血清中存在抗细胞核抗体(ANA)等自身抗体，这些异常抗体可攻击包括巩膜在内的多种组织，引发炎症 。这种自身免疫性攻击是巩膜炎发生的直接病理基础。
- 遗传易感性奠定基础。研究表明，遗传因素在系统性红斑狼疮发病中扮演重要角色，特定的遗传性补体缺乏或其他免疫相关基因缺陷可能增加个体对疾病的易感性，使得在特定条件下更容易诱发包括巩膜炎在内的疾病活动 。家族史是重要的风险因素。
- 环境触发因素点燃导火索。即使存在遗传易感性，通常也需要环境因素的触发才会导致系统性红斑狼疮发病或复发，进而可能引发巩膜炎。常见的触发因素包括紫外线照射、某些药物、感染、应激等 。这些因素可能通过影响免疫耐受性或直接损伤组织，促使免疫功能紊乱加剧 。
二、 系统性红斑狼疮性巩膜炎的治疗策略
- 全身治疗是基石。由于巩膜炎是系统性红斑狼疮全身活动的一部分，控制原发病是治疗的关键。主要药物包括糖皮质激素（如泼尼松）用于快速控制炎症，以及免疫抑制剂（如羟氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等）用于长期维持缓解和减少激素用量 。随着对发病机制研究的深入，更多靶向治疗药物（如生物制剂）正被探索和应用 。
- 局部治疗缓解症状。针对眼部巩膜炎，常需配合局部治疗以减轻疼痛、充血等不适。这包括使用糖皮质激素滴眼液或眼膏，以及在特定情况下使用非甾体抗炎药(NSAIDs)滴眼液。对于严重或难治性病例，可能需要结膜下注射激素。
- 多学科协作与长期管理。治疗需风湿免疫科与眼科医生紧密协作，定期评估系统性红斑狼疮的全身活动度和眼部炎症情况，及时调整治疗方案。患者教育、避免诱因（如防晒）、规律随访对于预防复发和保护视力至关重要。
治疗方式对比 | 适用情况 | 主要药物/方法 | 优势 | 局限性/风险 |
|---|---|---|---|---|
全身免疫抑制治疗 | 中重度活动期SLE，伴或不伴巩膜炎；巩膜炎反复发作或对局部治疗反应不佳者 | 糖皮质激素（口服/静脉）、羟氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、生物制剂等 | 控制原发病，从根本上减少炎症复发；对全身多系统病变有效 | 可能有全身副作用（如感染风险增加、骨质疏松、肝肾功能影响等）；需长期监测 |
局部抗炎治疗 | 轻度巩膜炎；作为全身治疗的辅助 | 糖皮质激素滴眼液/眼膏、NSAIDs滴眼液、结膜下激素注射 | 直接作用于眼部，起效较快；全身副作用相对较小 | 对控制全身疾病活动无效；长期使用激素滴眼液可能导致眼压升高、白内障；结膜下注射有感染、巩膜变薄风险 |
支持与预防措施 | 所有患者 | 避免紫外线、戒烟、健康生活方式、定期眼科及风湿科随访 | 降低疾病活动和复发风险；早期发现并处理并发症；改善生活质量 | 本身不直接治疗炎症，需与其他治疗方式结合 |
系统性红斑狼疮性巩膜炎作为系统性红斑狼疮的潜在眼部并发症，其发生深刻反映了该病自身免疫攻击的广泛性，有效的管理依赖于对全身免疫状态的精准调控与对眼部炎症的针对性处理，强调早期识别、规范治疗和长期随访，方能最大限度地保护患者的视功能和整体健康。
