90%以上患者可通过规范治疗控制病情
脉络膜炎是一种累及脉络膜的炎症性疾病，需通过早期诊断、规范治疗和长期管理来控制病情进展，避免视力损伤甚至失明。其治疗需结合病因、病情严重程度及个体差异制定个性化方案，同时注重并发症预防与生活质量改善。
一、脉络膜炎的病因与分类
感染性因素
- 病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）
- 细菌（如结核分枝杆菌、梅毒螺旋体）
- 真菌（如念珠菌、曲霉菌）
- 寄生虫（如弓形虫、囊尾蚴）
非感染性因素
- 自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）
- 眼部外伤或手术
- 肿瘤相关（如淋巴瘤、黑色素瘤）
- 特发性（原因不明）
表：感染性与非感染性脉络膜炎的对比
| 特征 | 感染性脉络膜炎 | 非感染性脉络膜炎 |
|---|---|---|
| 起病速度 | 急性，进展快 | 隐匿或反复发作 |
| 治疗重点 | 抗感染药物 | 免疫抑制剂或激素 |
| 预后 | 及时治疗可恢复 | 需长期控制，易复发 |
二、临床表现与诊断方法
典型症状
- 视力下降（程度不等）
- 视物变形或视野缺损
- 眼前黑影（飞蚊症）
- 眼痛或畏光（部分患者）
诊断手段
- 眼底检查：观察脉络膜水肿、渗出或萎缩
- 光学相干断层扫描（OCT）：评估视网膜层结构
- 荧光血管造影（FFA）：检测血管渗漏或闭塞
- 实验室检查：血清学检测（如抗体、PCR）
表：脉络膜炎常用诊断方法的优缺点
| 方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| OCT | 高分辨率，无创 | 无法直接观察脉络膜 |
| FFA | 动态显示血管状态 | 需注射造影剂，有过敏风险 |
| 血清学检测 | 明确感染或免疫病因 | 假阴性或假阳性可能 |
三、治疗方案与药物选择
药物治疗
- 糖皮质激素：口服（如泼尼松）或局部注射（如地塞米松）
- 免疫抑制剂：环磷酰胺、甲氨蝶呤（用于自身免疫性）
- 抗感染药物：抗病毒（如更昔洛韦）、抗结核（如异烟肼）
手术治疗
- 玻璃体切割术：清除混浊玻璃体或取活检
- 激光光凝：封闭渗漏血管或裂孔
新兴疗法
- 生物制剂（如抗TNF-α药物）
- 缓释植入剂（如氟轻松玻璃体内植入剂）
表：不同类型脉络膜炎的推荐治疗策略
| 类型 | 一线治疗 | 二线治疗 |
|---|---|---|
| 感染性 | 抗感染药物 | 联合激素减轻炎症 |
| 自身免疫性 | 糖皮质激素 | 免疫抑制剂或生物制剂 |
| 特发性 | 激素局部治疗 | 全身免疫调节 |
四、并发症预防与长期管理
常见并发症
- 黄斑水肿
- 视网膜脱离
- 青光眼或白内障
管理措施
- 定期复查：每1-3个月进行眼底检查
- 生活方式调整：避免过度用眼、戒烟
- 心理支持：缓解焦虑或抑郁情绪
脉络膜炎的治疗成功依赖于多学科协作与患者依从性，通过科学干预和持续监测，大多数患者可维持有用视力并提升生活质量。
