多见于20-40岁青年男性，男女比例高达20:1，好发于印度次大陆。

视网膜静脉周围炎是一种以视网膜静脉炎症、血管闭塞、缺血及新生血管形成为特征的眼病，常表现为反复玻璃体出血，严重时可导致视力丧失。其病因复杂，多与结核感染或超敏反应相关，治疗需根据疾病分期采取抗结核药物、糖皮质激素、激光光凝、抗VEGF药物或玻璃体手术等综合手段，早期干预可有效改善预后。

一、病因
视网膜静脉周围炎病因尚未完全明确，目前认为与多种因素相关，主要包括感染、免疫异常及遗传易感性。

1. 结核感染
   大量研究显示，约40%-70%患者玻璃体或视网膜膜中可检出结核分枝杆菌DNA，提示结核超敏反应是其主要诱因之一。临床常用抗结核治疗（如异烟肼）作为病因治疗手段。

2. 免疫机制异常
   疾病与T细胞介导的免疫反应密切相关，表现为视网膜血管壁炎症及血管闭塞。部分患者血清中HLA-B5、DR1、DR4等基因频率增高，提示遗传易感性。

3. 其他因素
   少数病例与结节病、梅毒、Behçet病等全身性疾病相关。氧化应激、自由基损伤及血管内皮生长因子（VEGF）异常表达也参与发病。

二、临床表现
视网膜静脉周围炎临床表现因疾病分期不同而异，早期可无症状，晚期可出现严重视力障碍。

1. 早期（炎症期）
   多无自觉症状，或仅轻微飞蚊症。眼底检查可见周边视网膜静脉周围炎，表现为静脉白鞘、血管扭曲及视网膜出血。

2. 中期（缺血期）
   视网膜毛细血管无灌注导致缺血，眼底可见动静脉短路、静脉串珠及微动脉瘤。部分患者出现视力下降或视野缺损。

3. 晚期（增殖期）
   新生血管在灌注区与非灌注区交界处形成，极易破裂导致玻璃体出血。反复出血后可形成机化膜，继发牵拉性视网膜脱离，严重者可致盲。

三、诊断
视网膜静脉周围炎为排除性诊断，需结合临床表现、眼底检查及辅助检查综合判断。

1. 眼底检查
   典型表现为周边视网膜静脉周围炎、血管白鞘、视网膜出血及新生血管。双眼不对称发病常见。

2. 荧光血管造影（FFA）
   可清晰显示视网膜无灌注区、新生血管及血管渗漏，是评估病情严重程度及指导治疗的重要手段。

3. 实验室检查
   包括结核菌素试验、QuantiFERON-TB、血清免疫学检查（如ANA、ANCA）及感染筛查（如梅毒、HIV），以排除继发性病因。

4. 影像学检查
   光学相干断层扫描（OCT）可用于评估黄斑水肿，眼部超声有助于判断玻璃体积血及视网膜脱离。

四、治疗
视网膜静脉周围炎的治疗需根据疾病分期及病因制定个体化方案，主要包括病因治疗、抗炎治疗、激光治疗、抗VEGF治疗及手术治疗。

1. 病因治疗

   • 抗结核治疗：对结核相关患者，推荐使用异烟肼（每日300mg）联合维生素B6，疗程6-9个月。
   • 清除感染灶：如龋齿、扁桃体炎等可能诱发病情的局部感染灶。

2. 抗炎治疗

   糖皮质激素：活动性炎症期可口服泼尼松（初始剂量1mg/kg/d，逐渐减量），或球周注射，控制血管炎症。

3. 激光治疗

   激光光凝：适用于视网膜缺血区及新生血管，通过破坏缺血视网膜减少VEGF分泌，预防玻璃体出血。

4. 抗VEGF治疗

   玻璃体腔注射抗VEGF药物（如雷珠单抗）可快速消退新生血管及黄斑水肿，常作为术前辅助或联合激光治疗。

5. 手术治疗

   玻璃体切割术：适用于持久性玻璃体积血（超过3个月未吸收）、牵拉性视网膜脱离或机化膜形成，术中可联合眼内激光及硅油填充。

五、预后
视网膜静脉周围炎的预后与诊断时机、治疗及时性及疾病分期密切相关。早期患者经规范治疗后视力预后良好，晚期因反复玻璃体出血及视网膜脱离，视力恢复有限。约20%-30%患者最终发展为双眼严重视力障碍。定期随访、及时干预可有效降低致盲率。

视网膜静脉周围炎是一种与结核感染及免疫异常密切相关的视网膜血管炎，多见于青年男性，临床以反复玻璃体出血为特征。通过抗结核治疗、激素控制炎症、激光光凝、抗VEGF药物及玻璃体手术等综合手段，可有效改善病情。早期诊断、规范治疗及定期随访是保护视力的关键。