角膜基质炎是一种非溃疡性、非化脓性角膜基质深层炎症，占所有角膜疾病的5%-15%，多由免疫反应或感染引起。

角膜基质炎是指发生在角膜基质层的炎症性病变，主要特征为角膜深层浸润、水肿、新生血管形成，常伴有视力下降、畏光、流泪等症状，其发病机制与免疫复合物沉积或病原体直接感染相关，治疗需针对病因并控制炎症反应。

一、病因与发病机制

1. 感染性因素

   • 梅毒螺旋体：先天性梅毒是儿童角膜基质炎的主要原因，占60%-80%，通常在5-20岁发病。
   • 结核分枝杆菌：多见于成人，常伴全身结核活动。
   • 病毒感染：如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒可继发基质炎症。
   • 其他病原体：麻风杆菌、寄生虫等罕见感染也可致病。

2. 非感染性因素

   • 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可并发角膜基质炎。
   • 外伤或手术：角膜机械性损伤或术后免疫反应诱发炎症。
   • 特发性因素：约30%病例找不到明确病因，称为特发性角膜基质炎。

表：角膜基质炎主要病因分布特征

二、临床表现

1. 症状特征

   • 视力障碍：因角膜水肿、混浊导致，严重者可降至指数视力。
   • 眼部刺激征：畏光、流泪、眼痛明显，但无脓性分泌物。
   • 睫状充血：角膜周围深层血管扩张，呈暗红色。

2. 体征变化

   • 基质浸润：灰白色斑块状混浊，边界模糊，位于角膜深层。
   • 新生血管：从角膜缘向深层浸润区生长，呈"刷状"或"束状"。
   • 后弹力层皱褶：因基质水肿导致，裂隙灯下可见细小条纹。

表：角膜基质炎临床分期表现

三、诊断与鉴别诊断

1. 检查方法

   • 裂隙灯检查：观察浸润深度、血管形态及内皮变化。
   • 实验室检测：血清学检查（如梅毒抗体、结核菌素试验）。
   • 角膜共焦显微镜：可发现病原体或炎症细胞浸润。

2. 鉴别要点

   • 与角膜内皮炎鉴别：后者以内皮混浊、KP为主，无基质浸润。
   • 与盘状角膜炎鉴别：后者为中央盘状水肿，边界清晰。
   • 与边缘性角膜炎鉴别：病变位于角膜周边，常伴巩膜炎。

四、治疗原则

1. 病因治疗

   • 抗感染治疗：梅毒需青霉素驱梅，结核需四联抗痨。
   • 免疫抑制：自身免疫相关者用糖皮质激素或环孢素。

2. 对症治疗

   • 局部用药：皮质类固醇滴眼液控制炎症，需逐渐减量。
   • 手术干预：晚期瘢痕可行穿透性角膜移植术，成功率约70%-90%。

表：角膜基质炎常用药物比较

角膜基质炎是一种需要早期诊断和规范治疗的复杂角膜疾病，其预后与病因、治疗及时性密切相关，通过针对性抗感染或免疫抑制治疗，多数患者可保存有用视力，但严重病例可能因角膜瘢痕导致永久性视力损害。