能否彻底除根取决于病因类型，原发性中部分病例可通过手术根治，继发性则需治疗原发病。
醛固酮分泌增多的治疗目标是控制血压、纠正电解质紊乱并处理根本病因，其能否“彻底除根”关键在于明确是原发性醛固酮增多症还是继发性醛固酮增多症。对于由单侧肾上腺腺瘤或癌引起的原发性病例，手术切除病变肾上腺通常是首选且可能根治的方法 ；而对于双侧肾上腺增生或特发性醛固酮增多症，则主要依赖药物长期控制 。继发性增多则是机体对其他疾病（如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等）的代偿反应，治疗核心在于有效管理这些原发疾病 。
一、明确病因是治疗和判断预后的基石
原发性醛固酮增多症 (PA)：指肾上腺皮质本身病变（如肿瘤或增生）导致醛固酮自主性、过量分泌 。其临床表现常为高血压伴低血钾 。高醛固酮水平本身是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素 。 | 原发性醛固酮增多症主要亚型及治疗策略对比 | | :--- | :--- | :--- | | 亚型 | 主要病因 | 首选治疗方案 | 根治可能性 | | 醛固酮瘤 (APA) | 单侧肾上腺腺瘤 | 腹腔镜肾上腺切除术 | 高，手术成功可根治 | | 特发性醛固酮增多症 (IHA) | 双侧肾上腺增生 | 药物治疗（如螺内酯） | 低，通常需长期服药控制 | | 肾上腺皮质癌 | 恶性肿瘤 | 手术切除（可能联合其他治疗） | 取决于肿瘤分期和手术效果 |
继发性醛固酮增多症：并非肾上腺本身病变，而是机体对某些疾病状态（如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等）的生理反应，旨在增加血容量 。此时醛固酮分泌增多是继发于肾素-血管紧张素系统激活 。 | 继发性醛固酮增多症常见诱因及管理重点对比 | | :--- | :--- | :--- | | 诱因疾病 | 导致醛固酮增多的机制 | 核心治疗策略 | 对醛固酮水平的影响 | | 充血性心力衰竭 | 心输出量减少，激活RAAS系统 | 优化心衰治疗（利尿剂、ACEI/ARB等） | 有效控制心衰可降低醛固酮 | | 肝硬化腹水 | 有效循环血量不足，激活RAAS系统 | 治疗肝病、限盐、利尿、必要时放腹水 | 控制原发病和腹水是关键 | | 肾病综合征 | 低蛋白血症致有效血容量下降，激活RAAS | 治疗原发肾病、补充白蛋白、利尿 | 肾病缓解后醛固酮可下降 | | 肾动脉狭窄 | 肾脏缺血，强烈激活RAAS | 血管成形术或支架置入、药物控制血压 | 解除狭窄可显著降低醛固酮 |
二、治疗方案的选择与实施
- 手术治疗：主要适用于经确诊的单侧肾上腺病变（如腺瘤）。腹腔镜肾上腺切除术是标准术式，创伤小、恢复快。术后多数患者血压可显著改善甚至恢复正常，低血钾得以纠正，从而达到“除根”效果。
- 药物治疗：是特发性醛固酮增多症和部分无法手术或拒绝手术患者的主要治疗手段，也是继发性增多在控制原发病基础上的辅助治疗。常用药物为盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯，能有效拮抗醛固酮作用，控制血压和血钾 。但此类药物通常需要长期服用，且可能有副作用（如男性乳房发育）。
- 治疗原发疾病：这是处理继发性醛固酮增多症的根本途径。只有当心力衰竭、肝硬化、肾病等原发疾病得到有效控制，继发的醛固酮分泌增多才会随之缓解。单纯使用醛固酮拮抗剂而不治疗原发病，无法解决根本问题。
醛固酮分泌增多的治疗必须个体化，通过精准诊断区分原发与继发，并针对具体病因采取手术、药物或原发病管理等策略，部分原发性病例确有根治可能，而多数情况则需长期管理以控制病情、保护靶器官。
