1-3天
化脓性葡萄膜炎是一种由细菌、真菌等病原体直接侵袭眼内组织引起的急性、重症葡萄膜炎，常伴随眼内化脓，进展迅速，若不及时治疗可导致视力严重丧失甚至眼球摘除。
一、病因与病原体
化脓性葡萄膜炎的发病与病原体侵入眼内直接相关，常见途径包括外伤、手术、邻近组织感染扩散及血行播散。
常见致病菌 多种微生物可导致化脓性葡萄膜炎，其中以细菌最为常见。革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均可致病，具体种类与感染来源密切相关。
感染途径 病原体可通过多种途径进入眼内。外伤（如穿通伤）是最直接的途径，眼内手术（如白内障、玻璃体切割术）后感染风险增加，面部或全身的感染（如鼻窦炎、败血症）也可能通过血液传播至眼内。
高危因素 免疫力低下、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、眼部手术史或外伤史均显著增加患病风险。
| 对比项 | 细菌性化脓性葡萄膜炎 | 真菌性化脓性葡萄膜炎 |
|---|---|---|
| 主要病原体 | 金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等 | 白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等 |
| 起病速度 | 急骤，常在1-3天内迅速恶化 | 相对缓慢，可能数天至数周 |
| 常见诱因 | 眼外伤、术后感染 | 长期使用抗生素、免疫抑制、静脉药瘾、全身真菌感染 |
| 前房积脓特点 | 常见，脓液量多，流动性好 | 较少见，脓液可能呈颗粒状或粘稠 |
| 治疗首选 | 抗生素（玻璃体腔注射+全身用药） | 抗真菌药（玻璃体腔注射+全身用药） |
| 预后 | 若及时治疗，预后相对较好 | 通常预后较差，视力恢复难度大 |
二、临床表现与诊断
本病症状剧烈，体征典型，早期识别对挽救视力至关重要。
症状表现 患者通常主诉突发的眼痛、眼红、视力急剧下降，可伴有畏光、流泪及分泌物增多。全身症状如发热在严重感染或败血症来源时可能出现。
体征检查 专科检查可见显著的睫状充血或混合充血，前房积脓是典型体征，表现为前房内可见液平面的脓液。角膜后沉着物（KP）、房水闪辉及细胞明显，瞳孔常缩小或不规则，玻璃体混浊严重，眼底常无法窥清。
辅助检查 诊断依赖于临床表现和实验室检查。立即进行前房或玻璃体穿刺进行病原学检查（涂片、培养及药敏试验）是确诊的金标准。B超可评估玻璃体混浊程度及有无视网膜脱离。OCT有助于观察黄斑及视网膜细微结构。
三、治疗与预后
治疗原则是立即控制感染、清除病灶、挽救视力。
药物治疗 一旦怀疑，立即启动经验性抗生素治疗，通常采用玻璃体腔内注射（如万古霉素+头孢他啶）联合全身静脉用药。确诊病原体后应根据药敏结果调整用药。真菌性者需使用抗真菌药（如两性霉素B）。
手术治疗 对于药物控制不佳、玻璃体混浊严重或存在眼内异物者，需行玻璃体切割术。手术可清除感染灶、获取标本、注入药物，并有助于视网膜复位。
预后评估 预后与致病菌毒力、治疗时机、初始视力及并发症（如白内障、青光眼、视网膜脱离）密切相关。即使积极治疗，许多患者视力仍难以恢复至理想水平，部分最终需行眼球摘除。
化脓性葡萄膜炎是眼科急重症，其特点是感染源明确、进展迅猛、炎症剧烈并伴有化脓现象，主要由细菌或真菌经外伤、手术或血行途径侵入眼内所致，典型表现为突发眼痛、视力骤降和前房积脓，诊断依赖临床特征和病原学检查，治疗需争分夺秒，采取玻璃体腔注药联合全身用药，必要时辅以玻璃体切割术，尽管如此，其视力预后往往不佳，凸显了早期识别和紧急干预的极端重要性。