50-93%双侧发病
泪腺肿大是指泪腺因炎症、感染、肿瘤、全身性疾病等多种因素导致体积增大，常表现为眼睑肿胀、眼球突出或疼痛，其形成涉及泪腺组织炎性浸润、导管阻塞、淋巴细胞增生或肿瘤细胞增殖等病理过程，需结合临床表现与检查明确病因并针对性治疗。
一、病因及发病机制
炎症性因素
泪腺肿大常见于急慢性泪腺炎，多由细菌或病毒感染引发。急性泪腺炎常继发于流感、腮腺炎等，表现为泪腺组织充血、水肿及中性粒细胞浸润；慢性泪腺炎则因迁延不愈，导致淋巴细胞浸润和纤维化。泪腺导管因炎症阻塞，泪液滞留，腺腔被动扩张，进一步加重肿大。肿瘤性因素
泪腺肿瘤包括良性（如多形性腺瘤）和恶性（如腺样囊性癌、淋巴瘤）。良性肿瘤生长缓慢，压迫周围组织；恶性肿瘤则侵袭性强，可破坏泪腺结构并转移。肿瘤细胞异常增殖是肿大的直接原因，部分淋巴瘤与IgG4相关性疾病密切相关。全身性疾病相关
IgG4相关性疾病和干燥综合征是常见全身性病因。IgG4相关性疾病以泪腺和唾液腺对称性肿大为特征，血清IgG4水平显著升高，病理显示大量淋巴细胞和浆细胞浸润。干燥综合征则因自身免疫攻击导致腺泡萎缩和纤维化，57%患者伴双侧泪腺肿大及口干症状。
病因类型 | 主要机制 | 常见疾病 |
|---|---|---|
炎症性因素 | 炎性浸润、导管阻塞 | 急慢性泪腺炎、病毒感染 |
肿瘤性因素 | 肿瘤细胞增殖、组织压迫 | 多形性腺瘤、腺样囊性癌 |
全身性疾病相关 | 自身免疫、淋巴细胞浸润 | IgG4相关性疾病、干燥综合征 |
二、临床表现
局部症状
泪腺肿大典型表现为眼眶外上方肿胀，上睑呈“S”形下垂，可触及无痛或压痛性包块。急性期伴红肿、疼痛及流泪；慢性期多无痛，但可致眼球突出、运动障碍或视力下降。部分患者因泪液分泌异常出现干眼或溢泪。全身症状
全身性疾病相关泪腺肿大常伴多系统表现。如IgG4相关性疾病可累及胰腺、肾脏，出现腹痛或肾功能异常；干燥综合征则伴口干、关节痛及乏力。病毒感染所致者可有发热、乏力等全身症状。
症状类型 | 局部表现 | 全身表现 |
|---|---|---|
急性期 | 红肿、疼痛、流泪 | 发热、乏力、淋巴结肿大 |
慢性期 | 无痛包块、眼球突出 | 口干、关节痛、多器官受累 |
三、诊断方法
影像学检查
MRI和CT是评估泪腺肿大的首选。MRI可清晰显示泪腺大小、形态及与周围组织关系，双侧弥漫性肿大提示全身性疾病；CT有助于鉴别肿瘤良恶性，如恶性肿瘤常伴骨质破坏。实验室检查
血清学检测对全身性疾病诊断至关重要。IgG4水平升高支持IgG4相关性疾病；抗SS-A/SS-B抗体阳性及类风湿因子升高提示干燥综合征。血沉加快和C反应蛋白升高反映炎症活动度。病理活检
泪腺活检是确诊的金标准。病理可见淋巴细胞浸润（炎症）、肿瘤细胞（肿瘤）或IgG4阳性浆细胞增多（IgG4相关性疾病）。活检可明确病因并指导治疗。
诊断方法 | 适用情况 | 临床意义 |
|---|---|---|
影像学检查 | 初步评估、鉴别肿瘤 | 显示泪腺形态及周围结构 |
实验室检查 | 疑似全身性疾病 | 提示自身免疫或感染活动 |
病理活检 | 病因不明或疑似肿瘤 | 确诊疾病类型及性质 |
四、治疗与预后
药物治疗
抗生素（如头孢克肟、阿莫西林）用于细菌感染；激素（如泼尼松）对IgG4相关性疾病和特发性炎症有效，但50%患者停药后复发。干燥综合征需免疫抑制剂（如环磷酰胺）控制病情。手术治疗
手术切除适用于良性肿瘤或药物治疗无效的慢性炎症，治愈率约74%，复发率8%。恶性肿瘤需扩大切除并联合放疗。泪道阻塞者可行支架植入或泪道探通术。预后
预后取决于病因。炎症和良性肿瘤经规范治疗多可痊愈；恶性肿瘤预后较差，易复发或转移；全身性疾病需长期管理，定期监测血清学指标及多器官功能。
治疗方式 | 适用情况 | 效果与风险 |
|---|---|---|
药物治疗 | 感染、自身免疫性疾病 | 快速缓解，但易复发 |
手术治疗 | 肿瘤、难治性炎症 | 治愈率高，创伤较大 |
综合管理 | 全身性疾病 | 需长期随访，控制病情进展 |
泪腺肿大的形成涉及炎症、肿瘤、全身性疾病等多种机制，临床需结合影像、实验室及病理检查明确病因，针对性选择药物或手术治疗，早期干预可有效改善症状并预防并发症。
