视网膜Roth斑是一种以白色中心伴出血性周围环为特征的眼底病变，常见于感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等疾病，其形成与血栓性微血管损伤密切相关。
一、病因与发病机制
1.感染性疾病
- 感染性心内膜炎：细菌或真菌感染引发赘生物脱落，导致视网膜中央静脉栓塞，红细胞渗出后崩解形成典型斑点。
- 败血症：全身炎症反应激活凝血系统，微循环障碍促进出血灶形成。
2.自身免疫性疾病
- 系统性红斑狼疮（SLE）：抗磷脂抗体介导血小板聚集，造成视网膜血管内皮损伤及微血栓。
- 类风湿关节炎：慢性炎症因子（如TNF-α）破坏血管壁完整性，诱发局部出血。
3.血液系统疾病
- 白血病/淋巴瘤：异常增生的肿瘤细胞阻塞毛细血管，导致缺血性坏死与继发性出血。
- 血小板减少症：凝血功能障碍使微血管破裂风险增加。
4.其他原因
- 高血压视网膜病变：长期血压升高导致血管壁玻璃样变性，易发生穿通性出血。
- 糖尿病视网膜病变：新生血管脆弱破裂，形成类似Roth斑的出血形态。
二、临床表现与诊断
1.典型形态特征
- 白色中心：由纤维蛋白或血小板栓塞构成，直径约50-200μm。
- 出血环：围绕中心的半月形或环形出血带，宽度通常为1-3PD（视盘直径）。
2.伴随症状
- 视力下降：出血累及黄斑区时显著影响视觉功能。
- 眼痛或飞蚊症：急性出血可能引发眼部不适或视野飘浮物感。
3.诊断流程
| 检查方法 | 作用 |
|---|---|
| 眼底荧光素血管造影（FFA） | 显露血管闭塞部位及侧支循环形成情况 |
| 光学相干断层扫描（OCT） | 评估视网膜层次结构变化及出血深度 |
| 血液检测 | 筛查感染指标（如 CRP 、血培养）、抗核抗体（ANA）及凝血功能异常 |
三、治疗与预后
1.原发病治疗
- 抗感染：针对心内膜炎使用强效抗生素（如万古霉素+庆大霉素联用）。
- 免疫抑制：SLE患者需糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）。
2.眼科干预
- 激光光凝术：封闭新生血管，预防进一步出血。
- 玻璃体切割术：严重玻璃体积血时清除机化组织以恢复视网膜视物。
3.预后关键因素
- 及时诊治：早期控制原发病可显著降低失明风险（5年视力保留率＞80%）。
- 并发症管理：合并视网膜脱离或黄斑水肿者需强化随访与治疗。
视网膜Roth斑作为全身疾病的“窗口”，其存在提示需系统排查潜在病理状态。通过多学科协作诊疗，结合影像学与实验室检查，可实现精准病因定位与个体化治疗，从而改善患者远期视觉及整体健康结局。
