DKA死亡率低于5%，若及时规范治疗可降至1%以下。酮症酸中毒是糖尿病最严重的急性并发症之一，需立即通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等综合措施干预，同时积极寻找并处理诱因，多数患者可完全康复。
一、酮症酸中毒的识别与评估
临床表现
酮症酸中毒典型症状包括多尿、口渴、乏力、恶心呕吐、腹痛，严重者出现意识障碍甚至昏迷。体格检查可见脱水征（皮肤干燥、眼窝凹陷）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮味）。实验室诊断标准
符合以下三项即可确诊：- 血糖＞13.9 mmol/L（250 mg/dL）
- 动脉血pH＜7.3 和/或 碳酸氢根＜18 mmol/L
- 尿酮体阳性或血酮体＞3.0 mmol/L
表：酮症酸中毒严重程度分级
指标 轻度 中度 重度 pH 7.25-7.30 7.00-7.24 ＜7.00 碳酸氢根 15-18 mmol/L 10-14 mmol/L ＜10 mmol/L 意识状态 清醒 嗜睡/定向障碍 昏迷/抽搐 鉴别诊断
需与高渗高血糖状态（血糖更高、无明显酮症）、乳酸性酸中毒（血乳酸升高）、尿毒症、酒精性酮症酸中毒等鉴别。
二、紧急处理原则
补液治疗
首选生理盐水，首1-2小时输注1000-1500 mL，之后根据血压、尿量、心功能调整，24小时总量通常4000-6000 mL。脱水纠正后改用5%葡萄糖+胰岛素持续输注，避免低血糖。胰岛素应用
采用小剂量胰岛素静脉输注方案（0.1 U/kg/h），目标为血糖每小时下降3.9-6.1 mmol/L。当血糖≤13.9 mmol/L时，将生理盐水换为5%葡萄糖，并调整胰岛素剂量（0.05-0.1 U/kg/h）直至酮症消除。表：胰岛素治疗监测指标
监测项目 目标范围 监测频率 血糖 下降3.9-6.1 mmol/L/h 每1小时1次 血钾 3.5-5.5 mmol/L 每2-4小时1次 血酮 ＜0.6 mmol/L 每4-6小时1次 电解质与酸碱平衡
- 补钾：血钾＜5.5 mmol/L且尿量充足时，立即开始补钾（氯化钾+磷酸钾），维持血钾4-5 mmol/L。
- 补碱：仅当pH＜6.9或伴高钾血症时，小剂量使用碳酸氢钠（100 mmol稀释后输注）。
三、诱因处理与预防
常见诱因排查
感染（最常见，占40%-60%）、胰岛素中断或剂量不足、心肌梗死、卒中、药物（如糖皮质激素）、酗酒等。需针对性给予抗生素、冠脉再灌注等治疗。长期预防策略
- 糖尿病教育：掌握自我血糖监测、酮体检测（尿酮或血酮）方法。
- 应急预案：出现恶心呕吐、血糖＞13.9 mmol/L时，立即检测酮体并联系医生。
- 生活方式：避免暴饮暴食、过度饮酒，规律使用胰岛素或降糖药。
表：酮症酸中毒预防关键措施
措施 具体操作 作用 血糖监测 每日4次（空腹+三餐后） 及时发现高血糖 酮体检测 生病时每日2次或血糖＞13.9 mmol/L时检测 早期识别酮症 胰岛素规范 不擅自停药，外出携带备用胰岛素 避免胰岛素缺乏
酮症酸中毒虽凶险但可防可治，关键在于早期识别、快速补液、合理胰岛素应用及诱因控制。糖尿病患者需通过规范管理和健康教育降低发病风险，一旦发生应立即就医以最大限度保障生命安全。
