40岁以上人群发病率约为1-2%
原发性急性闭角型青光眼是一种因眼前房角突然关闭导致眼压急剧升高，引发视神经损伤和视野缺损的眼科急症，若不及时治疗可导致永久性视力丧失。
一、疾病概述
原发性急性闭角型青光眼是青光眼的一种类型，主要特征是前房角机械性阻塞，阻碍房水排出，导致眼压快速升高。其发病与眼球解剖结构异常密切相关，常见于远视眼、浅前房及小角膜人群。
1. 病因与发病机制
- 解剖因素：眼前房浅、晶状体增厚或位置前移，使房角狭窄甚至关闭。
- 诱因：情绪激动、暗环境停留时间过长、散瞳药物使用等可诱发急性发作。
- 病理生理：房水循环受阻→眼压骤升→压迫视神经→缺血性损伤。
2. 临床表现
| 症状 | 体征 |
|---|---|
| 剧烈眼痛、头痛 | 眼压显著升高（≥50mmHg） |
| 视力模糊、虹视 | 睫状充血、角膜水肿 |
| 恶心、呕吐 | 瞳孔散大、对光反射消失 |
3. 诊断与鉴别诊断
- 关键检查：眼压测量、前房角镜检查、视野测试、光学相干断层扫描（OCT）。
- 鉴别疾病：急性虹膜睫状体炎、继发性青光眼、偏头痛。
二、治疗与管理
治疗目标是快速降低眼压、保护视功能、预防复发。
1. 急性期处理
- 药物治疗：
- β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）减少房水生成。
- 碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）抑制房水分泌。
- 高渗剂（如甘露醇）快速脱水降低眼压。
- 激光治疗：激光周边虹膜切开术（LPI）解除瞳孔阻滞。
2. 长期治疗策略
| 治疗方式 | 适用情况 | 优缺点 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 轻度病例或术前准备 | 需长期用药，依从性要求高 |
| 激光手术 | 单眼发作、对侧眼预防 | 创伤小，但可能需重复治疗 |
| 滤过手术 | 药物或激光无效者 | 效果持久，但并发症风险较高 |
3. 预防与随访
- 高危人群筛查：40岁以上、远视眼、家族史者定期检查前房深度和眼压。
- 生活方式调整：避免暗环境、控制情绪、慎用散瞳药物。
- 定期复查：监测眼压、视野及视神经状态。
原发性急性闭角型青光眼是一种可防可控的致盲性眼病，早期识别症状、及时干预是保护视力的关键，公众应提高对眼健康管理的重视，尤其是高危人群需主动接受眼科筛查。
