胎心率91次/分钟（孕28周1天）
胎心率异常需立即就医评估，但胎儿存活可能性与具体病因及干预时效密切相关。孕28周胎儿已具备较高存活能力，若及时明确原因并采取针对性措施，部分情况下可改善预后。
胎心率低于正常范围（110-160次/分钟）可能提示胎儿缺氧、母体感染、胎盘功能异常或仪器测量误差。需结合胎动、超声及胎心监护综合判断，不可仅凭单一数值下结论。
一、胎心率异常的可能原因
胎儿因素
缺氧：脐带受压、胎盘早剥或母体供氧不足
先天异常：心脏结构畸形或染色体异常
感染：如TORCH综合征引发心肌损伤
母体因素
疾病影响：严重贫血、甲状腺功能异常或脱水
药物作用：部分降压药或镇静剂可能抑制胎儿心率
技术误差
探头位置偏差：腹部脂肪较厚或胎位特殊时测量不准
设备故障：需重复监测确认数值
二、临床评估与处理方案
| 评估项目 | 正常表现 | 异常表现及应对措施 |
|---|---|---|
| 胎动监测 | 2小时≥10次规律胎动 | 胎动减少需立即行胎心监护 |
| 超声检查 | 脐血流S/D值<3.0，羊水指数8-18cm | 脐血流异常或羊水过少需紧急干预 |
| 胎心监护（NST） | 20分钟内≥2次胎心加速 | 无反应型需结合生物物理评分判断 |
紧急处理
吸氧、左侧卧位改善胎盘血流
静脉补液纠正母体脱水或电解质紊乱
病因治疗
抗感染治疗（如怀疑宫内感染）
控制母体基础疾病（如输血纠正重度贫血）
终止妊娠指征
胎儿窘迫无法逆转
胎盘功能完全衰竭或严重先天畸形
三、预后与风险分层
及时干预：若24小时内明确病因并处理，存活率可达70%-85%
持续异常：胎心率<100次/分钟超过1小时，胎儿死亡风险增加3倍
远期影响：缺氧时间过长可能导致神经系统后遗症
孕28周胎心率91次/分钟属于危急信号，但通过多学科团队协作（产科、新生儿科、超声科）系统评估，多数病例可明确病因并采取有效措施。立即就医是唯一正确选择，切勿自行判断或延误。
