91次/分

怀孕五个月时，胎儿心率91次/分低于正常范围，属于心动过缓，需要引起重视并及时就医评估。虽然胎儿心率在孕中晚期通常稳定在110-160次/分之间 ，但91次/分已明显低于这一公认的正常下限 。

一、胎儿心率的正常范围与判断标准

1. 临床普遍接受的胎儿心率正常区间为110至160次/分钟 。这一标准是基于胎儿心血管系统的发育特点，需维持足够的心输出量以满足全身器官的血液供应需求 。
2. 部分文献将正常范围放宽至110-170次/分钟 ，或强调120-160次/分钟更为典型 。无论采用哪个范围，91次/分均显著低于所有提及的最低正常值。
3. 判断异常并非仅凭单次测量，而是要求该异常心率持续超过10分钟 。若胎心率持续低于110次/分，则明确为心动过缓 。

二、胎儿心动过缓的可能原因

1. 胎儿缺氧是最常见的原因之一，可能由脐带受压（如脐带缠绕）、胎盘功能减退或母体因素导致 。持续的心动过缓常与胎儿窘迫相关 。
2. 心脏传导系统异常，如完全性房室传导阻滞，可直接导致心率过慢，并可能伴发先天性心脏病或心力衰竭 。
3. 其他潜在因素包括：母亲体温过低、胎儿存在长QT综合征等遗传性心律失常、某些药物影响（如特定降压药或抗抑郁药），以及子宫内压力过高 。
4. 虽然胎儿在安静睡眠周期中心率会自然下降，但通常不会降至如此低的水平 。

三、应对措施与后续评估

1. 发现胎儿心率为91次/分，应立即进行胎心监护，观察其变化趋势和图形特征，而不仅仅是单次数值 。胎心监护能提供更全面的信息，判断是否存在异常曲线 。
2. 医生会结合B超检查，评估胎儿结构、羊水量、胎盘位置及血流情况，排查结构性问题或脐带异常 。
3. 密切监测胎动情况至关重要，胎动减少是胎儿宫内状况不良的重要信号 。
4. 根据综合评估结果，医生可能会建议吸氧、住院观察、进一步的胎儿心脏超声（胎儿超声心动图）检查，甚至在严重情况下考虑提前终止妊娠 。

胎儿心率是反映胎儿宫内安危的关键指标，91次/分的数值远低于安全阈值，提示可能存在严重的宫内风险，必须通过专业医疗手段进行系统性评估和干预，以保障母婴安全。