不正常，怀孕 5 个多月胎心率正常范围通常为 110-160 次 / 分钟，99 次 / 分钟低于该标准下限，属于胎心率偏慢情况，需引起重视并及时就医排查原因。
怀孕 5 个多月（约孕 20-24 周）处于中期妊娠阶段，此时期胎儿心脏发育已相对完善，胎心率能稳定反映胎儿在宫内的健康状态。正常情况下，胎儿清醒时胎心率可能略高，睡眠时略低，但整体需维持在 110-160 次 / 分钟的区间内；而 99 次 / 分钟明显低于下限，可能提示胎儿存在宫内缺氧、心脏发育异常、脐带异常等问题，也可能是测量误差导致，需通过进一步检查明确原因，避免延误干预时机。
一、怀孕 5 个多月胎心率的正常标准与异常界定
1. 正常胎心率范围及特点
孕 20-24 周时，胎儿神经系统和循环系统已基本发育成熟，胎心率会呈现 “基线稳定、偶有波动” 的特点。正常基线胎心率为 110-160 次 / 分钟，且每次监测中，胎心率会因胎儿活动（如踢腿、翻身）出现短暂上升（即 “加速”），上升幅度通常≥15 次 / 分钟、持续时间≥15 秒，这是胎儿宫内储备能力良好的表现；睡眠状态下胎心率可能降至 110-120 次 / 分钟左右，但不会低于 110 次 / 分钟，且持续时间一般不超过 20-30 分钟。
2. 胎心率 99 次 / 分钟的异常程度与风险提示
胎心率 99 次 / 分钟属于轻度心动过缓（医学上通常将胎心率＜110 次 / 分钟定义为心动过缓，其中 80-109 次 / 分钟为轻度，＜80 次 / 分钟为重度）。虽然轻度心动过缓短期内不一定直接危及胎儿生命，但需警惕以下潜在风险：
- 宫内缺氧：最常见原因，如胎盘功能减退、脐带绕颈过紧、羊水过少等，导致胎儿氧气供应不足，心脏代偿性减慢心率；
- 心脏结构异常：胎儿先天性心脏病（如房室传导阻滞、心脏发育不全）可能导致心率调节异常；
- 母体因素：母体出现严重低血糖、甲状腺功能减退、服用某些药物（如 β 受体阻滞剂），或存在严重感染、低血压等情况，也可能间接影响胎儿心率；
- 测量误差：若监测时胎儿处于深度睡眠状态、探头放置不当、孕妇腹部脂肪过厚，可能导致测量结果偏低，需排除此类因素后再次确认。
二、胎心率 99 次 / 分钟的应急处理与检查建议
1. 即时自我排查与处理措施
发现胎心率偏低后，孕妇可先通过以下方式初步排查是否为暂时性因素：
| 排查项目 | 具体操作 | 目的 |
|---|---|---|
| 调整体位 | 从平躺改为左侧卧位，或缓慢走动 5-10 分钟 | 改善子宫胎盘血流，避免胎儿因体位压迫导致短暂缺氧 |
| 进食饮水 | 吃少量甜食（如饼干、水果）或喝温糖水 | 提升母体血糖，刺激胎儿活动，观察心率是否回升 |
| 胎动计数 | 安静计数 1 小时胎动，正常应≥3 次 | 若胎动正常，提示胎儿可能仅为睡眠状态；若胎动减少，需警惕缺氧 |
| 重新监测 | 间隔 20-30 分钟后，使用家用胎心监护仪（或前往医院）再次测量 | 排除探头位置不当、胎儿睡眠等暂时性测量误差 |
若经过上述处理后，胎心率回升至 110 次 / 分钟以上，且胎动正常，可暂时观察，但仍需后续密切监测；若胎心率持续低于 110 次 / 分钟，或胎动明显减少、消失，需立即前往医院就诊。
2. 医院需完善的检查项目
就医后，医生会根据孕妇情况安排以下检查，明确胎心率偏低的原因：
- 超声检查：包括普通 B 超和胎儿心脏专项超声，前者评估胎儿生长发育、羊水深度、胎盘位置及成熟度、脐带血流情况（排除脐带绕颈、脐带扭转）；后者重点检查胎儿心脏结构和传导系统，排查先天性心脏病；
- 胎心监护：进行 20-40 分钟的胎心监护，记录胎心率基线、变异幅度、加速和减速情况，判断胎儿宫内储备能力，区分是否存在持续性缺氧；
- 母体检查：检测母体血糖、甲状腺功能、血常规、C 反应蛋白等，排查母体低血糖、甲状腺功能减退、感染等可能影响胎儿心率的因素；
- 其他检查：若怀疑胎盘功能异常，可能需检测胎盘功能指标（如血清胎盘生乳素）；若存在羊水异常，可能需进一步评估羊水指数（AFI）。
三、不同原因的针对性干预与预后
1. 暂时性因素的干预与监测
若检查后确认胎心率偏低由 “胎儿睡眠、测量误差、母体短暂低血糖” 等暂时性因素引起，干预重点为 “密切监测 + 生活调整”：
- 监测频率：每日早、中、晚各监测 1 次胎心率，每次 1-2 分钟，同时计数胎动（每日 3 次，每次 1 小时）；
- 生活调整：保证每日摄入足够的碳水化合物（避免低血糖），避免长时间平躺或久坐，适当散步（每日 30 分钟左右），保持情绪稳定，避免过度紧张；
- 复查安排：1-2 周后前往医院复查 B 超和胎心监护，确认胎儿情况稳定。
此类情况预后良好，通过调整后胎心率通常能恢复正常，不会对胎儿造成长期影响。
2. 病理性因素的治疗与预后
若由 “宫内缺氧、心脏异常、胎盘功能减退” 等病理性因素引起，需根据具体原因进行针对性治疗，预后取决于病因严重程度和干预时机：
| 病因类型 | 治疗措施 | 预后情况 |
|---|---|---|
| 宫内缺氧 | 轻度缺氧：吸氧（每日 2-3 次，每次 30 分钟）、左侧卧位、静脉补充营养；重度缺氧：若孕周≥24 周且胎儿可存活，可能需提前终止妊娠 | 干预及时者，胎儿预后良好；延误治疗可能导致胎儿脑损伤、脑瘫甚至死亡 |
| 心脏结构异常 | 轻度房室传导阻滞：密切监测至分娩，出生后再评估是否需治疗；严重心脏病（如复杂先天性心脏病）：需多学科会诊，评估是否继续妊娠或制定分娩后手术方案 | 轻度异常者，胎儿可正常发育；严重异常者，可能需终止妊娠或面临出生后手术风险 |
| 胎盘功能减退 | 静脉输注低分子肝素改善胎盘血流，补充维生素 E、氨基酸等营养物质，密切监测胎儿生长发育 | 若胎盘功能未持续恶化，胎儿可维持至足月；若功能严重减退，可能需提前分娩 |
四、孕期胎心率监测的注意事项
1. 监测时间与频率
- 日常监测：孕 20 周后，若孕妇无特殊情况（如高危妊娠、既往胎儿异常史），可每周使用家用胎心监护仪监测 1-2 次，每次 1-2 分钟，选择胎儿活动较频繁的时段（如饭后 1 小时、晚上 8-9 点）；
- 特殊情况：若为高危孕妇（如妊娠期高血压、糖尿病、羊水异常），或曾出现胎心率异常，需增加监测频率，改为每日 1-2 次，必要时遵医嘱前往医院进行胎心监护；
- 避免误区：不要在孕妇刚运动完、情绪激动或刚进食过饱时立即监测，以免因母体心率过快或腹部紧张影响测量结果。
2. 家用胎心监护仪的正确使用方法
- 准备工作：监测前排空膀胱，选择安静环境，孕妇取仰卧位或左侧卧位，在腹部涂抹耦合剂（减少探头与皮肤的摩擦，提高信号清晰度）；
- 探头放置：孕 20-24 周时，胎儿通常位于母体下腹部，可将探头在脐周下方缓慢移动，寻找胎心最强的位置（听到 “咚咚” 样规律心跳声，与母体心率 “咚咚咚” 的节奏不同）；
- 结果判断：若听到的心率规律，且数值在 110-160 次 / 分钟，为正常；若数值异常、心率不规律，或持续找不到胎心，需及时就医；
- 设备选择：选择经过国家医疗器械认证的家用胎心监护仪，避免购买三无产品，确保测量结果准确。
怀孕 5 个多月胎心率 99 次 / 分钟不属于正常范围，需先通过调整体位、进食等方式排查暂时性因素，若持续异常应立即就医，通过超声、胎心监护等检查明确原因，并根据病因进行针对性干预。孕期需掌握正确的胎心率监测方法，定期监测并关注胎动变化，才能及时发现胎儿异常，保障胎儿宫内健康。
